Причины патологии
Одной конкретной причины, провоцирующей рост раковых клеток в отделах прямой кишки, не существует. В медицине выделяют целый ряд неблагоприятных условий, создающий все условия для перерождения нормальных клеток в опухолевые:
- Питание – по статистике рак прямой кишки выявляется в 1,5 раза чаще у тех людей, в рационе которых присутствует много мясных продуктов, в том числе и свинины (жирная, тяжело перевариваемая пища). Отсутствие в меню злаковых, овощей и фруктов, обогащенных растительной клетчаткой, которые поддерживают нормальную перистальтику кишечника, также создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов.
- Гиповитаминоз (витаминная недостаточность) – недостаток витаминов А, С, Е приводит к тому, что в кишечник попадает слишком много канцерогенов (факторы и химические вещества, воздействие которых на организм человека повышает вероятность мутирования здоровых клеток в раковые).
- Лишний вес – ожирение пагубно сказывается на нормальной работе всего кишечника в целом. Лишний вес нарушает кровообращение в органе, его перистальтику, что приводит к частым запорам и как следствие к благоприятным факторам для развития недоброкачественных образований.
- Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курением) – никотин и алкоголь пагубно воздействуют на сосуды, ухудшают кровообращение, раздражают слизистые стенки кишечника, что способствует росту раковых клеток и развитию рака прямой кишки и других органов.
- Наследственная предрасположенность – гены входят в состав хромосом, которые передаются ребенку при зачатии. И если в процессе жизни у родителей были изменения в онкогенах (рак), отвечающих за контроль клеточного деления, то ребенку часто передаются уже мутировавшие гены. Каким образом они поведут себя в организме повзрослевшего человека и как будут контактировать с окружающей средой неизвестно. Но под воздействием неблагоприятных факторов именно они чаще всего приводят к образованию злокачественных опухолей.
- В редких случаях спровоцировать рак могут крайне неблагоприятные и вредные условия работы человека.
Важным фактором, создающим предпосылки для развития недоброкачественных образований в прямой кишке, являются предраковые патологии:
- полипы – наросты на слизистой ткани кишечника, имеющие доброкачественный характер. Небольшие новообразования, как правило, не представляют опасности. Но при интенсивном росте полипа и его размере свыше 2 см требуется постоянное наблюдение у специалиста;
- диффузный полипоз – заболевание, передающееся генетическим путем. При нем в толстом и прямом отделе кишечника образуются множественные очаги полипов. В некоторых случаях от 100 и более;
- папилломовирусная инфекция анального отверстия – вирусы вызывают перерождение клеток, изменяют их свойства, что может привести к образованию раковых очагов.
Рак прямой кишки: осложнения
Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:
- прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
- развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
- перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
- прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
- развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
- развитие обтурационной кишечной непроходимости.
Геморрой фото начальная стадия
Начальная стадия характерна тем, что симптоматика у нее малозаметная. Незначительный дискомфорт при опорожнении кишечника зачастую подозрения не вызывает. Поэтому начальная стадия геморроя (фото 2) в основном диагностируется случайно, при плановых осмотрах. Многие люди даже не подозревают, когда у них появляется геморрой
Доктора настоятельно советуют обращать внимание на симптомы, чтобы можно было выявить геморрой на ранней стадии (фото внизу страницы)
Начинающий геморрой имеет такие признаки:
- кровяные выделения при испражнении;
- ощущения неполного опустошения кишечника;
- выделение слизистых масс;
- первая стадия геморроя вызывает дискомфорт;
- зуд, жжение, тяжесть.
Любой из симптомов может развиваться медленно, выражаться индивидуально, но крайне важно, чтобы начальная стадия геморроя была обнаружена в истоках своего развития
Плоскоклеточный рак
По внешнему виду напоминает плоское изъязвление. Развивается в области аноректального канала со стремительным поражением лимфатических узлов. При развитии опухолевого процесса появляются метастазы, которые поражают предстательную железу, матку, влагалище. Такое образование считается последствием папилломавирусной инфекции человека. К симптомам данной формы патологии относятся:
- резкая и значительная потеря массы тела;
- частые и ложные позывы к дефекации;
- запоры, часто перемежающиеся с диареей;
- недержание каловых масс ( в редких случаях);
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
По гистологии
Аденокарцинома
Аденокарцинома состоит из атипичных клеток, происходящих из железистой эпителиальной ткани и сформированных в тубулярные, папиллярные и иные структуры. При этом клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки.
Высокодифференцированные опухоли обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал.
Аденокарциномы малодифференцированного типа отличаются более высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются. Соответственно, прогноз при таком типе рака менее благоприятен.
Аденокарциномы с высокой степенью дифференцирования могут развиваться годами, что повышает шансы на раннюю диагностику данного заболевания. Существует также промежуточные формы опухолей – умереннодиффиренцированные.
Слизистая аденокарцинома
Слизистая форма, согласно своему названию, продуцирует слизь и представляет собой группы клеток, окруженных слизью. Опухоли слизистого типа также могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными. Слизь скапливается в структурах новообразования в виде «озёр» различной величины.
Перстневидноклеточный
Своё название опухоли такого типа получили благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Состав слизистого вещества, занимающего пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин.
Плоскоклеточный
Плоскоклеточный ректальный рак встречается редко. Обычно он локализуется в переходной области между прямой кишкой и каналом заднего прохода. Новообразование состоит из атипичных клеток, которые принадлежат к плоскому кишечному эпителию.
Для таких злокачественных очагов характерно присутствие межклеточных мостиков и кератина. Плоскоклеточные новообразования ректального отдела может быть ороговевающим и неороговевающим – и та, и другая разновидности встречаются крайне редко.
Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома
Ещё одна довольно редкая разновидность рака ректального отдела. Такие опухоли представлены двумя составляющими – аденокарциномой, сочетающейся с плоскоклеточным раком. То есть в типичной аденокарциноме наблюдаются мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.
Недифференцированная аденокарцинома
Недифференцированные опухоли состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Клетки такого образования обычно полиморфны – то есть представляют собой различные цитологические структуры, реже встречаются мономорфные опухоли. Клетки формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.
Скирр
Скирром именуется раковая опухоль, в которой отмечается преобладание соединительной ткани над стромой. Опухоли такого типа склонны к медленному диффузному (проникающему) распространению. Чаще всего такие новообразования развиваются в желудке – в прямой и толстой кишке встречаются реже.
Другое название опухолей такого типа – фиброзный рак. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, которые собраны в небольшие ячейки или тяжи.
Иногда в прямой кишке встречаются опухоли, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае говорят о не классифицируемом ректальном раке.
Ворсинчатая опухоль
Внешне напоминает соцветия капусты, и имеет разветвления в виде небольших тонких ворсинок. Среди специалистов носит название аденомы прямой кишки. На ранних этапах развития успешно удаляется, но с последующим прогрессированием приобретает внушительные размеры и выстилает всю площадь слизистой оболочки. При ранней диагностике прогноз излечения благоприятный. Неоплазию рекомендуется иссекать на начальных этапах, в противном случае из нее образуется доброкачественная опухоль прямой кишки.
Для этой опухоли характерно появление слизи в каловых массах, которая имеет вид яичного белка, а также кусочков пораженной ткани, отделяющихся при дефекации. В процессе развития пациент начитает ощущать присутствие инородного тела в заднем проходе. Кровь появляется в каловом содержимом в виде капель или тонких прожилок.
Рак анального канала тихий убийца
Иногда мы не уделяем достаточного внимания различным процессам, протекающим в нашем организме.
При походах в туалет мы особо не рассматриваем свои экскременты, а потому не замечаем, нормальный у нас кал или в нем есть кровь, сгустки и прочее.
Анальный канал — это не просто часть нашего организма, через которую выводятся фекалии, это важная составляющая желудочно-кишечного тракта, в частности, толстой кишки.
Мышцы анального канала имеют форму колец и состоят из огромного количества клеток, которые по разным причинам могут изменить свою генетику и превратиться в злокачественные.
Существуют факторы риска, которые мы можем контролировать; хотя в случае с раком, к сожалению, не все зависит только от нашего образа жизни.
Вот далеко не полный список симптомов рака анального канала.
Кровотечение
Это главный признак, на который мы должны обратить внимание. Конечно, кровь в кале может появляться время от времени и по другим причинам, но в этом случае нужно обязательно разобраться в чем же дело
Это вполне может быть геморрой, какая-нибудь инфекция или другое заболевание
Определить это и поставить правильный диагноз может только специалист. Важно как можно раньше проконсультироваться с врачом.
Ощущение «переполненности»
У большинства пациентов, страдающих от рака анального канала, возникает ощущение «переполненности» внутри. Как будто бы в кишке скопились какие-то «массы», вызывающие зуд.
- Иногда эти «массы» затрудняют кишечный транзит, и человек может даже потерять контроль над своими анальными мышцами.
- Сначала это проходит в легкой форме, а потому незаметно. Многие не сразу обращаются к врачу, а лишь тогда, когда симптомы становятся уже более очевидными (в среднем через 6 месяцев).
Появление «бородавок»
Рак анального канала часто может проявляться наличием «бородавок» в анальной области. Они могут находиться внутри кишечника или снаружи. В любом случае они создают определенный дискомфорт.
Многие пациенты путают их с фурункулами, поэтому необходимо обследовать любые новообразования.
Важно: не нужно бояться или стесняться говорить на эту тему с врачом. Ваше здоровье и спокойствие куда важнее
Изменения, связанные с кишечным транзитом
Такие изменения знакомы всем. Все знают, что такое запор или диарея… В принципе в них нет ничего ненормального.
- Однако бывает, что люди теряют способность контролировать мышцы своего кишечника. Они просто не могут сдержать позыв к опорожнению.
- Когда же опухоль приобретает уже значительные размеры, у пациентов может появиться недержание или кровотечение в анальной области.
Зуд
Пациенты отмечают, что начинают как-то иначе чувствовать нижнюю часть тела. В поясничной области появляется «усталость», в области живота — некоторое давление, а еще в прямой кишке чувствуется зуд.
Очень часто люди путают такое состояние с геморроем
В связи с этим многие начинают заниматься самолечением и используют всевозможные кремы и другие лекарства для облегчения «неудобного» и очень «личного» дискомфорта, о котором не принято говорить с кем бы то ни было. Тем не менее, мы еще раз хотим отметить важность похода ко врачу при появлении данных симптомов.. Ранняя диагностика имеет ключевое значение и увеличивает вероятность успеха последующей терапии
Ранняя диагностика имеет ключевое значение и увеличивает вероятность успеха последующей терапии.
Случается, что рак обнаруживается уже на очень продвинутой стадии, когда опухоль добирается до лимфатических узлов. В этом случае требуется более агрессивное лечение.
Сегодня в медицине появляются все новые методы и лекарства. Есть надежда, что они должны дать соответствующие положительные результаты.
Заболеваемость раком прямой кишки у женщин, что нужно знать?
Заболеваемость раком прямой кишки у женщин растет с каждым годом. С помощью регулярных осмотров и необходимого лечения ее можно резко сократить. Читать дальше »
Как аденома превращается в карциному?
Это ведет к потере естественных механизмов деления клеток, что, в свою очередь, обуславливает их неконтролируемый рост, то есть превращение в раковые клетки. Они игнорируют нормальные границы окружающих тканей и прорастают в близлежащие структуры. Этот процесс называют инвазивным ростом опухоли. Эти клетки проникают в толщу кишечной стенки, отодвигая и разрушая естественную клеточную массу.
Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, они переносятся в другие части человеческого тела, образуя дочерние опухоли. Эти колонии называются метастазами. Процесс образования карциномы из доброкачественного кишечного полипа может занимать примерно 5-10 лет. Риск рака повышается с возрастом. Возраст большинства пациентов с колоректальным раком более 50 лет.
Признаки заболевания
Болезнь не развивается быстро, чтобы опухоль захватила область прямой кишки, понадобится еще около 2 лет. Затем болезнь переходит на стенку кишки, кости таза или на соседние органы. Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.
Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:
- наличие кровяных выделений в кале;
- болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
- запор, учащение стула, понос;
- слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
- постоянное чувство слабости или усталости;
- метеоризм, самопроизвольное отхождение каловых масс;
- ощущение зуда в промежности;
- наличие дисфункции в половых органах;
- нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.
Полипы, является предпосылкой к развитию онкозаболевания, т.к. практически в 100% выявленных случаев болезни, она из доброкачественной со временем переходит в злокачественную.
Рак прямой кишки у женщин имеет свои проявления, которые находятся в прямой зависимости от стадии его развития.
При начальном этапе распознать онкозаболевание не удается, а сопровождающими симптомами являются запор или наличие геморроя у пациента. При обнаружении геморроидальных шишек нужно обязательно посетить врача и выполнить колоноскопию, которая поможет на ранней стадии выявить признаки рака прямой кишки у женщин. На более поздних этапах развивается непроходимость кишечника, которая проявляется в схваткообразных болях в области живота, сопровождается частыми рвотными позывами, задержкой или недержанием стула. У больных вырабатывается анемия, что является следствием обильных кишечных кровотечений.
В последней стадии развития заболевания образуются урогенитальные свищи, а при прорастании клеток рака в мочевой пузырь, моча у пациента становится мутной и имеет запах фекалий. Наличие данных симптомов со временем приводит к развитию тяжелых форм цистита и пиелита.
Ухудшение состояния пациента: постоянное чувство усталости, резкое снижение веса, отмечается в последние периоды раковой опухоли, что вызывается общей интоксикацией организма.
По статистике симптомы раковой опухоли в прямой кишке начинают проявляться уже при наличии изъязвлений на ее стенках, при врастании опухоли. Это значит, что болезнь вошла в последнюю стадию, поэтому лечение не будет таким эффективным, как при начальных этапах развития болезни.
Диагностика
Для изучения состояния больного и постановки диагноза больному нужно обратиться к врачу-проктологу.
Если имеется подозрение на новообразование, больному назначается:
- анаскопия — при помощи вводимого в задний канал анаскопа, изучается состояние поверхности анального прохода;
- пальцевое изучение прямой кишки – помогает выполнить диагностику раковой опухоли в 85-90% случаев. Во время проведения обследования, проводится изучение сфинктера и состояния слизистой оболочки анального канала, положение ампулы. Если опухоль расположена близко к анальному проходу, обнаружить ее легко.
Оба вида диагностики простые, но очень информативны и дают возможность выявить симптомы рака прямой кишки у женщин.
Следующим этапом диагностики является проведение рентгенологического обследования, УЗИ и ректроманоскопия, которая дает возможность изучить внутреннюю поверхность слизистой поверхности кишечника. Диагностика выполняется специальным аппаратом, который вводится в полость кишки на 45-50 см.
Пациенту назначается взятие пробы кала на наличие скрытой крови, анализы крови: общий и биохимический. Чтобы рак прямой кишки, симптомы, признаки подтвердились на 100%, врач-онколог назначает МРТ, компьютерную или позитронно-эмиссионную томографии.
При проведении диагностики у женщин, дополнительно выполняется исследование влагалища, что дает возможность выявить отношение опухоли к его стенке.
Признаки рака прямой кишки у женщин значительно чаще встречаются при наличии склонности к полипозу, трещинам и воспалениям в области данного органа.
Присутствие большой численности болезней и патологических процессов, которые по своей клинической картине схожи с раковыми процессами в прямой кишке, нуждаются в проведении ранней диагностики, а также в выборе эффективного лечения.
Рак прямой кишки: классификация
В соответствии с собственной локализацией, рак прямой кишки может быть отнесен к следующим формам:
- супраампулярный высокий рак, в основном это плотный скирр, за счет которого происходит кольцевидное сужение просвета кишки, на фоне чего, в свою очередь, со стремительной быстротой развивается стеноз (под стенозом понимается сужение физиологически сформированного отверстия, в данном случае просвета кишки);
- ампулярный рак, как правило, у него строение аденокарциномы; встречается данная форма рака чаще всего, характеризуется ростом по типу выбухающего опухолевого образования или по типу кровоточащей язвы с инфильтрируемым основанием, напоминающим кратер;
- анальный рак, сосредотачивается непосредственно в области заднепроходного отверстия, имеет форму плотного опухолевого образования или образования язвенного, в частых случаях по типу строения он плоскоклеточный.
Отдельно следует выделить и то, что в рассматриваемой нами области также могут развиваться и другого типа опухоли, такие, например, как саркома или злокачественная форма меланомы. Особенности их клинического течения, а также применяемые в лечении методы практически приравнивают их к раковым процессам.
Другой вид классификации также базируется на вышерассмотренных формах, помимо этого она включает в себя и другие критерии:
- в зависимости от локализации: анальный отдел кишки (на эту область приходится порядка 10% заболеваемости), ректосигмоидный отдел (порядка 30%), нижне-, средне- и верхнеампулярный отделы (порядка 60%);
- в зависимости от типа роста: смешанная форма рака (примерно 50%), эндофитная форма рака (примерно 30%) и экзофитная форма рака (около 20%);
- в зависимости от особенностей гистологического строения: слизистый рак прямой кишки, аденокарцинома, плоскоклеточный рак прямой кишки, солидный рак прямой кишки, фиброзный рак прямой кишки, недифференцированный рак прямой кишки;
- в зависимости от конкретной стадии процесса (их мы рассмотрим в разделе ниже).
Симптомы рака заднего прохода
Поскольку рак заднего прохода редок, а ректальное кровотечение при нем является частым симптомом, неудивительно, что 75% случаев рака анального канала изначально ошибочно диагностируют как доброкачественные состояния . Преобладающие симптомы эпидермоидного рака заднего прохода — боль и кровотечение, которые диагностируют примерно в 50% случаев . Наличие опухолевидного образования отмечает малая часть пациентов (примерно 25%). Зуд и нарушения стула возникают в том же числе случаев. Опухоли на поздних стадиях могут прорастать сфинктерный аппарат, вызывая недержание кала. Прорастание задней стенки влагалища может привести к образованию свища с отхождением кала через влагалище.
Рак анального края обычно имеет вид злокачественной язвы с приподнятым, подрытым, уплотненным краем. Опухоли в пределах заднепроходного канала могут быть невидны, несмотря на значительное распространение до края ануса, или прорастать через подвздошно-прямокишечную ямку до кожи ягодичной области . Пальцевое исследование прямой кишки обычно болезненно, при нем определяется деформация анального канала, вызванная опухолью. Поскольку рак заднего прохода имеет тенденцию к распространению по направлению кверху, возможно прорастание дистальной части прямой кишки, создающее впечатление, что опухоль растет из этого места. Пораженные лимфатические узлы могут пальпироваться при пальцевом исследовании несколько чаще, чем при диссеминирующем раке прямой кишки. Если опухоль распространяется на сфинктер, характерное уплотнение прорастающей злокачественной опухоли может ощущаться вокруг ануса.
Несмотря на то что у трети пациентов имеются увеличенные паховые лимфатические узлы, при биопсии метастазы подтверждают только у 50% из них; у оставшихся увеличение лимфатических узлов связано со вторичной инфекцией . Многие специалисты рекомендуют биопсию или тонкоигольную аспирацию для подтверждения поражения паховых лимфатических узлов, если намечается радикальное иссечение опухоли одним блоком. Отдаленные метастазы необычны для рака заднего прохода. Так, гепатомегалия — крайне редкое явление, хотя осмотр на предмет ее наличия проводить следует. Часто другие доброкачественные заболевания анального канала присутствуют одновременно с опухолями анального канала, например, свищи, кондиломы или лейкоплакия.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Это радиологический метод, который представляет собой визуализацию человеческого тела в качестве виртуальных срезов. У больных раком прямой кишки КТ сканирование грудной клетки, брюшной полости и малого таза может выявить пораженные лимфатические узлы и метастазы в других органах (печень, легкие). Для лучшего обследования желудочно-кишечного тракта, пациент выпивает контрастное вещество примерно за час до исследования.
Также как и КТ, магнитно резонансная томография (МРТ) делает снимки человеческого тела в виде виртуальных срезов. Ключевое отличие заключается в использовании магнитного поля вместо облучения. Помимо информации о состоянии лимфатических узлов и о наличии метастазов в других органах, МРТ дает очень точную картину распространения опухоли в малом тазу.
Это очень важно при раке прямой кишки. Наряду с УЗИ прямой кишки — это ключевое исследование для рака прямой кишки, которое показывает необходимость проведения химиолучевой терапии перед оперативным лечением. Использование МРТ ограничено у людей с кардиостимуляторами и металлическими имплантантами, а также у людей, страдающих клаустрофобией.
Во время своего роста раковые клетки тратят больше энергии и поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки. Эти характеристики могут быть использованы для диагностики опухоли и ее метастазов. В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая поглощается быстро растущими метаболически — активными клетками (в основном, раковыми клетками), делая их видимыми в ходе исследования.
Симптомы и клинические проявления
Признаки, по которым можно обнаружить наличие патологии зависят от размеров новообразования, стадии развития, места локализации и характера роста раковых клеток:
- Выделение крови из анального отверстия – у 90% больных это самый частый признак появления рака. Каловые массы, проходя по протоке кишки, травмируют опухоль, располагающуюся в слизистой ткани. При маленьком образовании кровь выходит из органа в незначительном количестве (это могут быть кровяные сгустки, смешанные с калом или прожилки красного цвета). Учитывая, что на первых стадиях заболевания кровопотеря совсем небольшая, развитие анемии исключено.
- Выделение из заднего прохода слизи или гноя – симптомы рака прямой кишки, характерные для последних стадий разросшейся опухоли. Выделение слизи и гноя происходит из-за осложнений, которые вызывает образование: на поздних стадиях опухоль распадается и начинает активно распространять метастазы в соседние и отдаленные лимфоузлы и органы, вызывая сильное воспаление в слизистой ткани органа.
- Проблемы со стулом – сбои могут проявляться по-разному: частыми запорами или поносами, болезненными позывами к дефекации, метеоризмом, недержанием кала. сильным вздутием в животе. Проблемы обусловлены воспалительным процессом в слизистой ткани и мышцах кишечных стенок.
- Кишечная непроходимость – признак патологии последней стадии рака прямой кишки. Разросшийся рак полностью перекрывает протоку кишки, вызывая хронический запор (отсутствие стула более 3 дней). Начинается отравление организма застрявшими каловыми массами: больной испытывает боль, тошноту, возникает рвота.
- Сильные боли – они могут появиться и на ранних стадиях рака прямой кишки, если очаг новообразования находится непосредственно на сфинктере. Больной не может сидеть на твердых поверхностях, потому что боль усиливается. В медицине такой признак называется синдромом «табуретки». Если рак поразил верхнюю часть кишки, то нестерпимые боли возникают только при ее прорастании сквозь стенку и при повреждении раковыми клетками соседних органов.
- Тяжелые изменения в общем физиологическом состоянии человека – больной жалуется на слабость, отсутствие сил, теряет вес, аппетит, быстро утомляется. Кожные покровы изменяют свою окраску: становятся бледными, серыми, иногда землистого или синюшного оттенка. Поначалу признаки проявляют себя очень слабо, при увеличении опухоли в размерах усиливается и выраженность общего плохого самочувствия человека.
Рак прямой кишки: стадии
- 0 стадия. Данная стадия определяет соответствие опухолевого образования малым размерам, без сопутствующего ее распространения за рамки внутреннего эпителиального слоя кишки. Показатели выживаемости на пятилетний период при патологии на данной стадии ее развития в среднем составляют от 95% и более.
- I стадия. Эта стадия развития патологии определяет распространение опухолевого образования за рамки пределов внутреннего слоя пораженного кишечника, но до таких масштабов, при которых не оказывается воздействия на мышечный слой. Общая выживаемость на пятилетний период в данном случае составляет более 90%.
- II стадия. Эта, 2 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу течения процесса, при котором произошло распространение опухоли к наружному, внутреннему и мышечному слою кишки, то есть ко всем ее слоям. Выживаемость в рамках пятилетнего периода по этой стадии составляет в среднем порядка 55-85%.
- III стадия. Следующая, 3 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу патологического опухолевого процесса, в рамках которого произошло его распространение не только на все слои кишки, но и на близлежащие лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость по данному периоду составляет примерно 20-55%.
- IV стадия. Эта, 4 стадия рака толстого кишечника, указывает на распространение опухоли к другим органам, то есть речь идет о метастазировании процесса. Метастазы в основном касаются в таком случае легких, печени, яичников и пр. Выживаемость на пятилетний период составляет порядка менее 1%.
Вполне возможно, что у читателя возник ряд вопросов, и, как показывает практика, в основном они по перечисленным стадиям касаются конкретизации понятий «5-летняя выживаемость» и «метастазирование», потому именно на них мы и остановимся.
Пятилетняя выживаемость в частности используется в качестве термина в онкологии в качестве своеобразной «отправной точки» в определении прогноза для последующего лечения опухолевого образования. Основой именно для этого отрезка времени является установленный факт, на основании которого известно, что если больной, перенеся рак и соответствующее лечение в его адрес, проживет 5 лет, то можно говорить о существующем конкретно для него шансе на исключение в дальнейшем риска развития на повторное заболевание этим же видом рака. Таким образом, на основании преодоления этой отметки можно считать, что человек полностью выздоровел.
Что касается следующего спорного в определении термина, а им, как мы выделили, является метастазирование, то оно подразумевает под собой такой процесс, при котором от основного очага поражения (то есть от опухоли) начинают отделяться клетки, которые при последующем их распространении, «оседают» на каком-либо органе. В результате этого на вновь поражаемом органе образуется вторичный очаг опухолевого процесса. Если рак доходит до процесса метастазирования, то исключение необходимости удаления таких очагов (метастатических узлов) исключает, в свою очередь, и возможность излечения рака на такой стадии. В довершение добавим, что довольно часто опухоли становятся неизлечимыми, что обуславливается поражением жизненно важных органов метастазами.
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (ВПЧ ) — один из самых распространенных вирусов на планете
Вирус папилломы человека (ВПЧ ) — один из самых распространенных вирусов на планете. Сам возбудитель болезни – это двойная цепочка ДНК с генетической информацией, окруженная защитной белковой оболочкой. Существует более 100 его разновидностей. Из них 40 вызывают заболевания у человека. В зависимости от вида возбудителя, болезнь имеет разные проявления: бородавки, остроконечные, плоские или внутрикожные папилломы и рак половых органов.
После заражения вирус проникает в ядра клеток кожи и начинает там размножаться. Так продолжается около 3-12 месяцев. Этот период называют инкубационным: вирус уже есть в организме, но внешних проявлений еще незаметно.
Потом, если иммунитет ослаблен, на поверхности кожи появляются микроскопические сосочки, состоящие из нескольких клеток. Постепенно они увеличиваются и могут вырасти до 10 сантиметров. Если же иммунитет крепкий, то папилломатоз или не проявляется совсем или происходит самоизлечение. Это может произойти у молодых людей до 25 лет, после родов или когда отступила хроническая болезнь.
Существует несколько типов папилломавирусов:
- Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1, 2, 3, 4, 5, 63). Эта группа вирусов которые не вызывают перерождение в клетках кожи. ВПЧ 1, 2, 4 и 63 типа часто становятся причиной подошвенных и вульгарных бородавок на пальцах рук. 3 и 10 вызывают плоские бородавки, которые раньше считались тяжелой формой болезни. На самом деле, таким образом организм пытается ограничить распространение вируса. Он как бы создает вокруг пораженных клеток «саркофаг».
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 6, 11, 42, 43, 44). Эти типы вируса могут со временем стать причиной раковой опухоли, но риск такого развития болезни не очень высокий. Клетки плоского эпителия кожи мутируют только если на организм влияют канцерогенные факторы: курение, плохая экология, длительный прием гормональных контрацептивов. Вирусы 6 и 11 типа часто становятся причиной развития папиллом на гортани и остроконечных кондилом на половых органах.
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68) Заражение этими вирусами часто приводит к возникновению рака, особенно опухолей шейки матки и гортани. Также они вызывают неоплазии – предраковое состояние, которое проявляется в изменении строения клеток матки. Самый опасный в этой группе HPV 16. Эта разновидность вируса вызывает 50% случаев рака.18 штамм тоже довольно агрессивный и часто вызывает появление опухоли шейки матки. 31 и 35 тип вызывают бовеноидный папулез у мужчин и у женщин, который может стать причиной рака полового члена и шейки матки. 51 и 56 типы ВПЧ считаются наименее канцерогенными из всей группы, легче поддаются лечению и могут самостоятельно выводиться из организма.
Группы риска
- люди, профессия которых требует длительного пребывания в кресле – программисты, педагоги, кассиры, работники офисов, продавцы, диспетчеры и другие;
- люди, которые занимаются физическим трудом, который связан с подъемом тяжестей – грузчики, сталевары, строители и другие;
- спортсмены-тяжелоатлеты;
- лица, которые регулярно употребляют спиртные напитки;
- люди, в рационе которых преобладает пища животного происхождения, фаст-фуд, жаренные, соленые и копченые блюда;
- лица, страдающие запорами или диареей;
- беременные женщины и роженицы.
Существует ряд заболеваний, которые практически всегда предшествуют развитию рака прямой кишки. Такие болезни называют предраковыми. К ним принадлежат следующие:
- полипоз толстой кишки;
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- дивертикулез толстой кишки.
Лица, страдающие вышеперечисленными болезнями, входят в группу высокого риска по развитию рака прямой кишки. Нужно отметить, что геморрой никогда не перерождается в раковую опухоль.
Как узнать внутренний геморрой
Внутренний геморрой (см. фото 5) прячет узлы внутри кишки. При поверхностном осмотре их обнаружить нельзя, для этого можно аккуратно пальцем исследовать кишку. Иначе можно обозреть только при обследовании аппаратурой. Симптомы геморроя – помарки крови в малом количестве. Тем не менее, начальная стадия геморроя зачастую никак себя не проявляет. Когда он воспаляется, узлы можно увидеть в просвете кишки. Её стенки сдавливают и травмируют узелки, что может вызвать нестерпимую ректальную боль.
Как выглядит внешний геморрой
Внешний геморрой (см. фото 6) в некоторых случаях не имеет увеличенных узлов. Зато его симптомы почти всегда отличаются характерными маленькими малозаметными уплотнениями. Последующее прогрессирование заметно увеличивает шишки геморроя (фото внизу), и они приобретают синюшный оттенок. Когда вылез узел подобного вида, ощупывать его часто нельзя – это может привести к уплотнению накопившихся сгустков; к тому же это просто очень болезненно. Внешний геморрой оперируют.
Запущенный геморрой
Запущенный геморрой (см. фото довольно часто кровоточит. Статистика утверждает, что кровоточащий вид в запущенной формы наблюдается у 10 части населения. Особых отличий, которыми отличается геморрой у мужчин и у женщин, нет. Постоянно кровоточащий тромб назван последней стадией патологии. Находящиеся снаружи узлы не вправляются вообще, образуя бахромки при геморрое (фото ниже) вокруг ануса. Они часто ущемляются, больной жалуется на жжение, зуд, постоянные боли. Требуется срочная операция – воспалившиеся бахромки часто провоцируют анемию. Довольно редко, но геморрой у детей также может проявляться.
Ранняя диагностика
На начальном этапе формирование опухоли, поражающей прямую кишку, проходит практически бессимптомно. Определить наличие аномалии возможно только после обследования пациента. Вот почему не следует пренебрегать профилактическим посещением проктолога.
Существует целый комплекс процедур, позволяющих тщательно исследовать прямую кишку и её стенки. К основным методам, которыми пользуются для обследования аноректальной области, принято относить:
- Пальцевое исследование. Это процедура, во время которой доктор вручную обследует стенки анального канала на предмет обнаружения новообразований. Также оценивается состояние тканей кишки. Так можно выявить опухоли, расположенные на небольшом расстоянии (до 15 см) от анального отверстия. Практически половина всех злокачественных образований обнаруживается именно во время пальцевого ректального обследования.
- Ректороманоскопия. Эта процедура позволяет провести боле глубокое (до 50 см) исследование прямой кишки. Во время манипуляции через задний проход вводится трубка с расположенной на конце камерой, позволяющей тщательно проверить внутренние стенки кишки и обнаружить возможные отклонения.
- Ирригоскопия. Это процедура, позволяющая выявить опухоль и определить её точное расположение. Представляет собой рентгенологическое исследование кишечника с использованием бариевой клизмы.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ также позволяет выявить новообразование в брюшной полости и проверить лимфоузлы на наличие в них метастазов.
Во время осмотра обязательно проводится пальпация живота. Она заключается в прощупывании брюшной области для выявления напряжения мышц, возможного скопления жидкости и других характерных признаков. Также ощупываются доступные для осмотра лимфоузлы, которые могут быть увеличены в размерах.
Современное лечение
Терапия зависит от стадии распространенности онкологического процесса и конкретной выгоды для каждого пациента. Однако следует учитывать и возможные осложнения после некоторых терапевтических мер.
Наиболее эффективными методами считаются:
Применение специального оборудования, которое использует высокую энергетику излучения. Воздействие лучей на онкологические формирования проводится в течении нескольких минут каждый день на протяжении 4-6 недель.
- сильная диарея и непроизвольное отхождение газов;
- воздействие на кожу, что сопровождается болью через 2-3 недели после лечения;
- выпадение волос и экстремальная усталость.
Предвидит использование цитотоксических препаратов для уничтожения раковых тканей. Лечение рака заднего прохода обычно включает введение таких средств, как «Митомицин» и «Фторурацил» (5-ФУ) или «Капецитабин».
Химиотерапия может снизить количество здоровых клеток в крови, что чревато инфицированием организма. Поэтому пациенту следует тщательно следить за здоровьем.
- быстрая утомляемость, связанная с анемией;
- плохое состояние организма в целом, что сопровождается тошнотой, выпадением волос и рвотой;
- боль во рту, вызванная язвами от препаратов.
Возможно только при небольших опухолях заднего прохода. Иногда метод представляет замену лучевой терапии или альтернативное лечение (в случае, когда иные терапевтические способы не являются возможными). Также, может использоваться для облегчения симптомов перед химиолучевой терапией.
- Местное иссечение подходит для опухолей на внешней поверхности заднего прохода. Во время операции удаляется только участок, содержащий раковые изменения. Сфинктер обычно не затрагивается, поэтому работа кишечника остается прежней. Иногда в дополнение врачи рекомендуют лучевую или химиотерапию.
- Удаление отверстия и прямой кишки. Такая операция требует использования колостомы ‒ перенаправления прямой кишки в область брюшной стенки для возможности отхождения фекалий. Эта процедура зачастую пугает пациентов. Однако, многие люди, перенесшие операцию, отмечают постепенное адаптирование и возврат к обычной физиологической деятельности через некоторое время.
Специалисты часто рекомендуют комбинированное лечение, при котором применяются две или три процедуры одновременно. Это позволяет достичь наилучшего результата.
Перспективы зависят от этапа, на котором диагностировали онкозаболевание, и способа лечения.
В целом, 60-75% людей с вышеописанным злокачественным процессом будут жить, по крайней мере, 5 лет после постановки диагноза. Некоторые пациенты живут намного дольше.
Комбинация химиотерапии и радиации уменьшает потребность в колостоме и характеризуется пятилетней выживаемостью свыше 70%.
Воздействие на рак заднего прохода с помощью хирургии актуально для пациентов, не прошедших иных способов лечения. Прогноз этого вида терапии представлен пятилетней выживаемостью в 60%.
Последствия операции
После операции по удалению опухоли прямой кишки у пациента могут наблюдаться следующие состояния:
- боль, отечность и покраснение в месте образования шва;
- выделение некоторого количества жидкости;
- чувство распирания;
- приступы тошноты и рвота;
- лихорадка, озноб;
- повышение температуры тела.;
- отеки нижних конечностей.
Для онкобольных важным является не только время лечения, но и послеоперационный период. Даже правильно и безупречно проведенное вмешательство на прямой кишке может вызвать ряд осложнений и неутешительные последствия. Они проявляются в виде:
- постоперационного шока;
- задержки мочеиспускания;
- кровотечения из прямой кишки, вызванные оперативным вмешательством;
- инфекционного заражения.
При отсутствии своевременной помощи осложнения могут привести к летальному исходу.
Продолжительность жизни пациентов
Правильный контроль после завершения терапии – залог успеха в борьбе против злокачественного новообразования. После завершения курса химиотерапии требуется проведение регулярных осмотров, особенно в первые 2 года. Окончательный результат комплексной терапии и решение относительно проведения дальнейшего лечения принимается не ранее, чем через 6 месяцев.
Оптимальное обследование в течение первых 2 лет включает в себя осмотр доктора, МРТ и УЗИ каждые 3 месяца. Один раз в год также выполняется рентгенография. Рак анального канала не относится к наследственным болезням.
Данные относительно качества жизни пациентов немногочисленные и довольно удовлетворительны за исключением только пациентов со значительным ухудшением функции сфинктера. Полноценное функционирование сфинктера сохраняется у большинства больных.
К сожалению, ни один доктор не способен ответить на этот вопрос, так как это зависит от многих обстоятельств, и для каждого конкретного пациента выживаемость определяется исходя из различных показателей.
Чаще всего это зависит от степени протекания болезни. Если процесс образования опухоли не перешел границы допустимых пределов, пока еще можно оказать необходимую помощь, шансы намного выше. Неутешительный прогноз ждет людей, у которых обнаружились опухоли в нижеампулярном отделе. Дополнительный минус таких образований в том, что они способны появиться вновь, спустя какое-то время.
Следует знать, что степень успеха будет зависеть и от вида опухоли. Они делятся на группы по месту дислокации. Так, прогноз лечения для низкодифференцированных опухолей наиболее благоприятен, поэтому шанс вылечиться от такого рака вполне возможен.
Важно! Отказ пациента от лечения в случае такого заболевания уменьшит в разы возможность выздороветь. Смерть в таких случаях неизбежна.
Большинство пациентов, которые получили крайне неутешительный диагноз, могут надеяться на положительный исход событий. Как было сказано ранее, рак может поддаваться лечению на ранних стадиях болезни.
Для того чтобы иметь хорошие шансы на скорейшее выздоровление, следует соблюдать все вышеупомянутые правила. Так же необходимо соблюдать все предписания вашего врача. В настоящее время уровень медицинского обслуживания значительно вырос, что дает возможность не только вовремя диагностировать болезнь, но и принять все необходимые меры по ее устранению. Поэтому не теряйте надежду, а доверьтесь грамотным и квалифицированным специалистам, чтобы увеличить ваши шансы на полное выздоровление.
Подтипы и стадии развития
Рак анального канала (код по МКБ-10 — C21.0) рассматривается как результат протекания болезней, передающихся половым путем, в частности, инфицирования вирусом папилломы человека. В основном это происходит в результате часто повторяющихся анальных половых контактов.
К другим рискам развития рака анального канала (по МКБ-10 — C21.0) относят снижение иммунитета вследствие развития ВИЧ-инфекции, а также воздействия определенных медикаментозных препаратов, хронических травм и табакокурения.
Существует несколько подтипов этого злокачественного новообразования. Они возникают на фоне протекания различных болезней, в частности:
- патологии Боуэна;
- малигнизированного свища;
- веррукозного рака;
- опухоли перианальной кожи.
В зависимости от локализации новообразования различают рак с вовлечением анального канала и без вовлечения. У больных раком анального канала стадия болезни окончательно определяется только после операции и тщательного исследования удаленной опухоли. До операции стадия устанавливается только приблизительно на основании полученных данных МРТ.
Первая стадия характеризуется тем, что новообразование имеет небольшие размеры, и нет метастазов. Обнаружить его достаточно сложно, так как нет выраженных признаков. На второй стадии опухоль более крупная. Однако метастазов пока что не наблюдается.