Злокачественное перерождение язвенной болезни в желудке

Малигнизация язв желудка

В отличие от язв ДПК язвы желудка могут озлокачествляться. Малигнизация язвы желудка наблюдается у 5,5% больных (В.А. Самсонов, 1966). По данным М.И. Кузина (1987), Kurkala (1968), она составляет 10-15%. Рак может развиться в одном из краев язвы на ее дне или из рубца зажившей язвы. Ряд авторов считает, что предраком является не сама язва, а периульцерозный антральный гастрит. Наиболее часто малигнизация язвы желудка встречается среди лиц пожилого и старческого возраста, у которых каллезная язва протекает на фоне ахилии.

При выявлении язвенного дефекта в желудке эндоскопически или рентгенологически необходимо решить главный вопрос о характере (злокачественная или доброкачественная) язвы. Принято считать, что язвы, локализующиеся на большой кривизне желудка, у 90% больных оказываются злокачественными. Этот вопрос решает адекватная гастроскопия и цитологическое и гастологическое исследование биоптатов. Однократный забор материала дает лишь 50% подтверждений рака, а при заборе его из нескольких участков

Малигнизация ХЯ может наступить в различные сроки язвенного анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаше у больных среднего и старшего возраста с многолетней давностью анамнеза ЯБ.

Патогистологический диагноз рака, развившегося из язвы, ставят на основании следующих морфологических признаков: почти полное разрушение мышечного слоя на дне язвы; отсутствие в крае язвы подслизистого слоя, широкая рубцовая зона на дне язвы; инфильтрация раком края язвы в ранней стадии; наличие неврита, эндартериита, тромбофлебита. Кроме того, при раке, возникшем из язвы, почти в 100% случаев имеется гипертрофический гастрит, а при первичном раке — атрофический. Рубцовый перигастрит и пенетрация язвы в соседние органы также подтверждают происхождение рака из язвы.

Клинические симптомы ранних стадий рака, возникающего из язвы, еще достаточно не изучены. Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития.

Все авторы, изучавшие вопросы ранней диагностики малигнизации язвы, рекомендуют учитывать изменение течения ЯБ желудка (исчезновение периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии); изменение характера болей (менее резкие, непостоянные, не зависящие от приема пиши) и такие клинические симптомы, как ухудшение общего состояния, аппетита, прогрессирующее похудание, немотивированная слабость, отвращение к мясной пище, прогрессирующее снижение кислотности ЖС, появление молочной кислоты в ЖС, гипохромная анемия, постоянное наличие в кале скрытой крови. Обычно наблюдается ухудшение течения ЯБ. Светлые промежутки, наступавшие ранее после консервативного лечения, сокращаются или совсем исчезают.

Соблюдение больным диеты и покоя не дает эффекта. Симптоматика в этот период разнообразная, что затрудняет своевременную диагностику. Отмечено (А.В. Мельников, 1957), что язвы большой кривизны малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка — у 80 %, кардиальной части желудка — у 48 %. В настоящее время установлено, что для определения характера язвы величина язвы и ее локализация решающего значения не имеют (Bocus, 1963). Описаны доброкачественные язвы желудка величиной с ладонь взрослого человека (Finolley, 1961).

Для распознавания природы язвы желудка ряд авторов предлагают учитывать эффективность терапевтического лечения, исходя из того, что при правильном лечении доброкачественная язва может зажить в течение 4-6 нед., значительно улучшиться состояние больного.

Обычные клинические методы исследования мало эффективны в ранней диагностике рака, возникшего из язвы. Из лабораторных методов имеет значение ЦИ промывных вод желудка.

Рентгенологическая диагностика доброкачественных и малигнизированньгх язв желудка в ранних стадиях является очень трудной. Рентгенологические признаки малигнизации язвы: большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симптом погружной ниши), неправильность рельефа СО вокруг ниши, ослабление сокращений мышечной стенки.

При малигнизации язвы желудка в одном из краев ниши может быть небольшой дефект наполнения, изменяется характер язвенного вала, который становится широким, асимметричным. Раковая ниша нередко имеет неправильную трапециевидную форму, высокие, подрытые неровные края.

Для выявления малигнизации язвы на ранней стадии развития рака необходимо систематическое диспансерное исследование больных с хронической язвой желудка с применением гастроскопии и гастробиопсии.

Основную диагностическую роль играет эндоскопия. Она позволяет не только осмотреть СО желудка, но и выполнить прицельную биопсию (материал берут из нескольких секторов язвы).

Изучение гистогенеза ранних форм РЖ показало, что ранние, еще небольших размеров опухоли в процессе своего развития могут неоднократно изъязвляться и рубцеваться.

В ранних стадиях малигнизации не имеют существенного диагностического значения ни размер, ни локализация язвы, ни наличие или отсутствие свободной соляной кислоты ЖС, ни даже эффективность консервативного лечения.

В связи с опасностью малигнизации и трудностями диагностики необходима более активная тактика при язве желудка. Больного со вновь выявленной язвой желудка необходимо госпитализировать на срок 4-6 нед. и провести интенсивное лечение. Если язва не поддается лечению, рекомендуется операция. При уменьшении диаметра язвенной ниши на 50-75% и уменьшении клинической симптоматики продолжают медикаментозное лечение с эндоскопическим и цитологическим контролем через 3-6-12 мес, а в последующем 1-2 раза в год (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

В достаточно яркой и лаконичной форме принципы хирургической тактики при язве желудка сформулировал С.С. Юдин: «Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы, а следовательно, тем скорее показана резекция желудка» (С.С. Юдин, 1965). Длительно не заживающая каллезная язва является показанием к оперативному лечению из-за опасности перерождения язвы в рак. При хронической язве желудка производят дистальную резекцию желудка с наложением ГДА. Диагностика малигнизировавшихся язв во время операции также связана с большими трудностями. При раке, возникшем из язвы, имеется значительное рубцовое сморщивание стенки желудка с изменением его формы, а при пенетрирующих ХЯ с малигнизацией выражено сращение желудка с окружающими органами. Малый сальник рубцово изменен.

Дальнейшее развитие клинической картины

С течением времени клиническая картина при малигнизации язвы начинает отклоняться от характерной для язвенного процесса. Если ранее на фоне консервативной терапии у пациента отмечались длительные ремиссии, теперь процессы практически не отмечаются.

Строгое соблюдение диеты и избегание физических нагрузок не приводят к желаемому облегчению состояния. Симптоматика может настолько широко варьировать, что постановка достоверного диагноза часто вызывает затруднения даже у опытных врачей.

Как распознавать малигнизацию

Проведя динамическое наблюдение за больными с малигнизацией язвенного процесса, доктора рекомендуют в обязательном порядке принимать во внимание, что правильно проведённая консервативная терапия обычно приводит к заживлению язвы за 4 недели. Состояние пациента существенно улучшается.

В лабораторной диагностике играет немаловажную роль цитологический анализ промывных вод, полученных при промывании желудка. Рентгенологическое исследование на ранних стадиях процесса практически не даёт полезной информации.

На стадиях запущенного процесса на рентгенограмме наблюдается картина:

1. Появляется большая ниша, с диаметром больше 2 см.
2. Ниша имеет большую глубину, вокруг – широкий участок инфильтрации.
3. Слизистая оболочка вокруг язвы приобретает неправильный рельеф, мышечная стенка в месте нахождения практически не сокращается.
4. На одном из участков ниши иногда наблюдаются рентгенологические дефекты наполнения контрастным веществом.
5. Язвенный вал при малигнизации становится симметричным, более широким. Ниша при малигнизации по внешнему виду отличается от раковой ниши в стадии распада первичного процесса.

Чтобы своевременно выявить наступивший процесс малигнизации, требуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, проводить процедуру гастроскопии с биопсией тканей.

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы желудка – представляет собой перерождение язвенной болезни желудка в злокачественную опухоль. Такая патология встречается практически у каждого пятнадцатого пациента с подобным диагнозом. В большинстве случаев развивается при хроническом протекании основного расстройства. Из этого следует, что ответ на вопрос, может ли язва перейти в рак, будет положительным.

Причины возникновения подобного процесса до конца не изучены, однако существует ряд предрасполагающих факторов к появлению подобного недуга. Их можно условно разделить на две группы – внешние и внутренние. Кроме этого, не исключается вероятность генетической предрасположенности.

Внешние признаки формирования такого процесса выражаются в изменении протекания язвенной болезни, а также неэффективности диетотерапии и медикаментозного лечения хронического течения болезни.

Подтвердить формирование злокачественного процесса могут инструментальные методики диагностики, к которым можно отнести – УЗИ, ФГС и рентгенографию. Устранение такой патологии аналогично лечению рака желудка и подразумевает осуществление хирургической операции.

Принципы терапии

Описать точные принципы малигнизации бывает непросто – они зависят от морфологической картины и локализации процесса. Создано немало методик радикального устранения очагов малигнизации. Наиболее действенным способом лечения становится недопущение развития озлокачествления и своевременное лечение язвы желудка. Кардинальными способами лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки числятся лазерная терапия, ушивание язвы, электрокоагуляция.

Малигнизация язвы желудка – абсолютное показание для проведения оперативного вмешательства. Проводится полное удаление очага поражения до здоровых тканей. При необходимости, удаляется группа регионарных лимфатических узлов.

Способы удаления

1. Хирургическая операция. Проводится открытая полостная операция, предусматривющая широкое открытие брюшной полости и резекцию поражённого участка желудка. Если позволяет состояние желудка, проводится пластика стенок. Удалённые в процессе оперативного вмешательства ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование. Если обнаруживаются злокачественные клетки, назначается противоопухолевое лечение – химические препараты и лучевая терапия.
2. Лучевая терапия – удаление опухолевых клеток с помощью рентгеновского облучения.
3. Химиотерапия – лечение с помощью специальных противоопухолевых лекарственных средств. Они подавляют рост раковых клеток и уничтожают уже образованные.
4. Радиохирургическая терапия. Метод относится к разряду инновационных технологий, позволяет удалить патологический очаг с помощью радионожа. Здоровые клетки страдают минимально.

Схема лечения малигнизации желудка идентична схеме терапии первичного рака желудка. Если отсутствуют однозначные признаки озлокачествления, все равно показано оперативное лечение. При решении вопроса о тактике лечения хирург руководствуется следующими соображениями: обширное поражение желудка и преклонный возраст пациента – показатель высокого риска развития малигнизированной язвы желудка. Важное значение при принятии решения оказывает уровень кислотности желудочного сока у пациента. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз и больше шансов у пациента на восстановление здоровья и возвращение к нормальному образу жизни.

Чтобы избежать развития язвенной болезни желудка и последующего озлокачествления, необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от курения и приёма алкоголя.

Питание при язвенной болезни должно быть щадящим и сбалансированным, включать в себя овощи и фрукты в отварном или запечённом виде, рыбу нежирных сортов и аналогичное мясо без костей и шкуры. От фастфуда и полуфабрикатов придётся отказаться. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

Этиология

Подобное онкологическое заболевание довольно часто развивается из рубца язвы, которая была расположена на дне или одной из стенок этого органа.

Есть несколько групп предрасполагающих факторов перерождения язвенной болезни в онкологию. К внешним причинам можно отнести:

• продолжительное влияние на организм химических или токсических веществ;
• превышение нормы рентгеновского облучения;
• неблагоприятные условия жизни и труда;
• пристрастие к вредным привычкам;
• нерациональный режим питания, а также употребление большого количества продуктов, обогащённых канцерогенами, красителями и стабилизаторами.

Внутренними причинами формирования такой патологии считаются:

• низкий уровень иммунной системы, отчего пациент с хронической формой язвы желудка в большей степени подвержен присоединению вторичного инфекционного или воспалительного недуга;
• наличие у человека других расстройств хронической формы;
• патологическое влияние бактерий, грибков и микроорганизмов;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение функционирования эндокринной системы. В большинстве случаев это связано с частичным или полным удалением щитовидной железы;
• генетическая предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников пациента страдал от аналогичного расстройства, то увеличивается риск развития малигнизации.

Малигнизированная язва может сформироваться на различных сроках протекания недуга, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности. Но специалистами из области гастроэнтерологии отмечено, что немного чаще такая патология диагностируется у людей пожилого возраста, при продолжительном течении язвенной болезни с пониженной кислотностью желудочного сока.

В большей степени подвержены малигнизации язвенные новообразования, которые превышают объёмы в полтора сантиметра.

Симптоматика

На ранних стадиях протекания отличить малигнизацию по внешним признакам довольно сложно. Но по мере развития онкологического процесса начинают проявляться такие признаки, как:

• изменение вкусовых предпочтений, в большинстве случаев пациенты испытывают отвращение к мясным блюдам;
• снижение или полное отсутствие аппетита, на фоне чего происходит потеря массы тела, вплоть до истощения;
• постоянный характер болевых ощущений в желудке. Болевой синдром невозможно устранить медикаментами или приёмом пищи. Болезненность вместо резкого проявления становится ноющей;
• тошнота, присутствующая почти постоянно и лишь изредка сопровождающаяся рвотой;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
• появление в каловых массах примеси крови;
• отрыжка кислым и зловонным запахом;
• бледность кожного покрова;
• тяжесть и дискомфорт в желудке.

Помимо этого, наблюдается изменение течения хронической формы недуга, что выражается в исчезновении цикличности, сезонности и периодичности, а также сокращается период протекания ремиссии. Также характерным признаком является то, что если раньше консервативные методики улучшали состояние пациента, то при малигнизации этого не происходит.

Как можно распознать рак желудка на ранних стадиях

На ранних стадиях патология не дает о себе знать. Обычно опухоль обнаруживают случайно при медицинском осмотре. В этом случае медики выявляют новообразование размером до двух сантиметров. Чтобы распознать карциному на ранних сроках,необходимо проводить регулярное обследование, особенно это актуально при наличии вышеперечисленных заболеваний. Ведь очень часто бывает, что язва оказалась раком желудка, но выявилось это слишком поздно.

Также следует обратить внимание на такие стертые и невыразительные признаки рака:

1. Дискомфорт в области груди, проявляющийся в тяжести или чувстве распирания. Такое проявления носят непостоянный характер, но на них необходимо обращать внимание.
2. Расстройство пищеварения, которое провоцирует появление вздутия живота, изжоги, отрыжки, тошноты, рвотных позывов и так далее. Многие пациенты не связывают такие признаки с раковой болезнью.
3. Усложненное глотание крупных кусков грубой пищи может наблюдаться при расположении новообразования в верхней части органа.
4. Возникновение рвоты с примесьюкрови. Этот симптом заставляет обратиться в медицинское учреждение. В ходе обследования врач нередко выявляет рак желудка на ранней стадии.
   

   Обратите внимание! Этот симптом характерен для некоторых разновидностей гастрита или язвы, поэтому люди, у которых наблюдаются такие недуги, связывают проявление признаков именно с ними.

5. Кал с примесью крови.

Патология может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, общая слабость, снижение работоспособности, утомляемость, вялость и прочими. Все эти признаки могут указывать на проявление иных болезней, поэтому часто люди не придают им большого значения. Но врач при изучении анамнеза человека может заподозрить онкологию.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования. Однако перед их назначением может потребоваться выполнение некоторых манипуляций врачом-гастроэнтерологом. К ним стоит отнести:

• изучение анамнеза жизни и истории болезни пациента – это даст возможность выявить некоторые причины развития ракового процесса, в частности генетическую предрасположенность;
• проведение тщательного опроса и осмотра, с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости. Благодаря этому специалист определит длительность и интенсивность проявления клинической картины, переходящей в онкологию язву желудка.

После этого могут быть назначены лабораторные исследования, направленные на изучение общих анализов крови, урины и каловых масс. Но при таком заболевании они практически не имеют диагностической ценности.

Причины заболевания

У учёных до сих пор нет единого мнения, что становится причинами злокачественного перерождения клеток эпителия при язве желудка. Очевидна роль факторов, служащих провокаторами в развитии малигнизации.

1. Генетическая предрасположенность организма пациента к развитию раковых опухолей. В указанном случае особое внимание уделяется изучению анамнеза и родословной больного, у которого в семье случались онкологические больные.
2. Нарушение режима и характера питания. У пациентов с малигнизацией часто отмечается несбалансированное питание с преобладанием жареной, копчёной, острой либо солёной пищи, злоупотребление алкоголем, нарушения режима приёма пищи – отсутствие завтраков, частое переедание на ночь.
3. Частое употребление избыточно горячей пищи.

Морфологические признаки

Гистологически заболевание подтверждается на основе изучения биоптата тканей. Видны изменения:

1. Деструкция гладкой мускулатуры желудка на дне язвы.
2. В крае язвы отсутствует подслизистый слой.
3. На дне язвы обнаруживается широкий рубец.
4. На ранних стадиях раковые клетки инфильтрируют края язвенного поражения.
5. Первичный рак желудка, как правило, сопровождается атрофическим воспалительным процессом, в то время как малигнизация язвы протекает с явлениями гипертрофического гастрита.

Лечение

После установления инфильтрирующего рака желудка для всех пациентов без исключения показано устранение недуга при помощи проведения хирургического вмешательства. Объёмы операции напрямую зависят от распространённости патологического процесса. Есть несколько разновидностей выполнения вмешательства:

• полная или частичная резекция поражённого органа;
• гастрэктомия;
• иссечение кардии или субкардии.

При распространении малигнизации на близлежащие органы, в частности двенадцатипёрстную кишку, необходимо удаление участка, вовлечённого в патологический процесс.

Прогноз и ожидаемый результат

Язва желудка при правильном лечении имеет положительный прогноз, так как адекватная терапия способствует быстрому рубцеванию слизистой в месте поражения. После наступления длительной ремиссии пациент обязан соблюдать назначенные профилактические меры и своевременно проходить контрольные осмотры у гастроэнтеролога.

Рак желудка имеет неутешительную статистику на благоприятный прогноз, так как 50% больных при соответствующем лечении на первоначальном этапе могут прожить около 5 лет. При 3 или 4 стадии заболевания степень выживаемости по данному сроку составляет 7%.

Наличие язвы желудка требует незамедлительного и правильного лечения, так как запущенное течение болезни таит в себе угрозу развития онкологии с непоправимыми последствиями. Для предотвращения необходимо пройти все этапы терапии и соблюдать профилактику возникновения рецидива.

Малигнизация язв желудка

Язвы желудка, в отличие от язв ДПК, в 5,5—15% случаев могут перерождаться в рак. При этом опухолевый процесс развивается в разных отделах язвенного субстрата: в краях, дне, окружающей рубцовой ткани. Не исключается, что предраковым состоянием оказывается не сама желудочная язва, а периульцерозный гастрит. Малигнизация язвы желудка наиболее часто встречается у людей старших возрастных групп, у которых часто бывает ахлоргидрия.

При верификации любой язвы желудка необходимо исключить злокачественный процесс, что осуществляется посредством забора биопсийного материала при фиброгастроскопии и его цитологического и гистологического исследования. Биопгаты из язвы забираются из нескольких (6—8) участков, так как только при этом условии удается верифицировать рак морфологически в 100% наблюдений.

Озлокачествление хронической язвы желудка происходит независимо от длительности анамнеза Я Б и возраста больных. Поэтому онкологическая настороженность при обследовании больных язвой желудка должна быть всегда.

Микроскопически картина ракового перерождения язвы характеризуется рядом признаков: выраженная деструкция в мышечном слое дна язвы;

отсутствие структур подслизистого слоя в краях язвенных дефектов стенки желудка, обнаружение в рубцовой зоне язвы признаков неврита, эндаргс- риита, тромбофлебита. Если при первичном раке желудка, как правило, верифицируется атрофический гастрит, то при раке из язвы такой фон может не наблюдаться. Формирование рака из язвы нередко сопровождается рубцовым перипроцессом и пенетрацией язвы в соседние органы.

Клинически признаки онкологического процесса при раке из язвы желудка проявляются, как правило, не на ранних этапах опухолевого процесса.

Клинические маркеры развития онкологического процесса при язве желудка:

• • изменения в течении заболевания (утрата периодичности обострений и ремиссии);
• • отсутствие эффективности от проводимого терапевтического лечения;
• • трансформация характера ощущений в животе — боли становятся менее интенсивными и утрачивают связь с приемом пищи и ее качеством;
• • ухудшение аппетита;
• • немотивированные слабость и похудание, отвращение к определенным видам (мясной) пищи;
• • выраженное снижение показателей кислотности желудочного содержимого на фоне избыточной секреции в желудке молочной кислоты;
• • развитие гипохромной анемии.

Величина и локализация язв не позволяют однозначно судить об их характере (доброкачественном или злокачественном) с точки зрения развития онкологического процесса. Чаще всего (в 90% случаев) малигнизи- руются язвы, локализующиеся на большой кривизне желудка.

Из специальных методов диагностики рака из язвы весьма информативными оказываются лучевые (рис. 12.7). В частности, к рентгенологическим признакам малигнизации язвы относятся:

• • большой (превышающий 2 см) размер ниши;
• • глубокий язвенный дефект в стенке желудка с выраженной инфильтрацией тканей вокруг него;
• • утрата обычного рельефа слизистой по периметру язвы, отсутствие перистальтики.

В озлокачествившейся язве желудка рентгенологически может отмечаться дефект наполнения с трансформацией язвенного вала по ширине и с асимметрией в виде неправильной (трапециевидной) формы с высокими, подрытыми неровными краями.

Эндоскопически на фоне язвенных дефектов отмечаются и признаки злокачественного процесса (рис. 12.8).

Основное условие своевременной диагностики малигнизации язвы желудка — осуществление систематического диспансерного наблюдения за больными хронической язвой желудка с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем за морфофупкциональным состоянием органа.

В связи с большим риском малигнизации язвы желудка и трудностями ранней диагностики этого процесса при лечении больных язвой желудка следует придерживаться активной тактики. При отсутствии эффекта от курса полноценного консервативного лечения при язве желудка больным целесообразно осуществлять хирургическое вмешательство.

малигнизированной язвы в средней и нижней третях желудка операцией выбора должна быть субтотальная резекция желудка с удалением малого и большого сальников и лимфодиссекцией регионарных узлов. При так называемых высоких малигнизированных язвах желудка, локализующихся в верхней 1/3 органа, показано выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка. В случаях множественных язв желудка и при гистологическом подтверждении малиг- низации осуществляется гастрэктомия с удалением обоих сальников и регионарных лимфоузлов.

Малигнизация при язвенной болезни желудка

Развивается малигнизация язвы желудка в результате длительного течения и недостаточного лечения патологии. Спровоцировать этот процесс могут стрессы или сбои иммунной защиты. При этом у пациента появляется постоянная боль в эпигастрии, он теряет вес и становится слабым. При обнаружении заболевания на начальных стадиях развития вероятность выздоровления человека велика.

Основными признаками язвы является общее истощение и потеря аппетита у больного.

Осложнение

Если малигнизирующая язва желудка не диагностирована на начальной стадии, то возникнет необходимость проведения сложной операции. В частности, для устранения опухоли желудка может понадобиться удаление желудка.

Для того чтобы минимизировать риски возникновения осложнений необходимо предусмотреть проведение реабилитации под наблюдением доктора. Важно проводить мероприятия, способствующие рубцеванию швов и направленные на восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Поскольку при малигнизирующей язве желудка показано оперативное лечение, то, как и после другого оперативного вмешательства, возможно возникновение осложнений. Это могут быть:

• Послеоперационные кровотечения.
• Развитие воспалительного процесса в местах соединения кишечника и оставшейся части желудка, что потребует проведения новой операции.
• Перитонит, вследствие инфицирования раны.

Для того чтобы снизить риски малигнизации тканей, после диагностики язвы желудка следует соблюдать все рекомендации доктора и вести здоровый образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек и минимизировать стрессы. Позитивный настрой поможет успешному лечению и снизит вероятность озлокачествления поврежденных участков на слизистой оболочке органа пищеварения.

Особенности патологического процесса

Этиология и патогенез

Под малигнизацией подразумевается перерождение язвы желудка в опухоль злокачественного характера. При длительном течении воспалительного процесса такое осложнение развивается достаточно часто. Процесс образования раковых клеток состоит в потере их функций и приобретении способности к бесконтрольному размножению и росту. Развитие новообразования истощает энергетические запасы организма и со временем приводит к развитию летального исхода.

Спровоцировать рост злокачественных клеток может воздействие на желудок таких факторов:

• хронические сильные стрессы;
• присутствие в пищеварительном тракте доброкачественного опухолевого образования;
• нарушение иммунной защиты;
• генетические аномалии строения органа;
• сбои гормонального фона;
• воздействие ядов и токсинов;
• чрезмерное выделение соляной кислоты;
• раздражение слизистой за счет употребления жирной, жареной или плохо пережеванной пищи.

Методы диагностики

Злокачественная опухоль желудка развивается очень быстро и поэтому важно ее обнаружить на начальных этапах роста, когда лечение является более эффективным. Для выявления малигнизированных клеток внутри язвы проводится биопсия или иссечение небольшого количества тканей в области дефекта. После этого делается гистологическое исследование полученного материала. А также обнаружить опухоль можно с помощью ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При подтверждении присутствия ракового новообразования важно провести диагностику расположенных поблизости органов, в которые могут проникнуть метастазы.

Клиника патологии

Предварительный диагноз всегда выставляется на основании жалоб. В то же время, зачастую рак на начальной стадии совсем не вызывает никакой клиники. В дальнейшем патология вызывает симптомы, мало чем отличающиеся от такой патологии, как язва желудка. Боли при заболевании могут иррадиировать в спину, особенно они выражены в ночное время.

В дальнейшем при развитии патологии симптоматика, как правило, стихает. Боли уже не локализованные. Больные жалуются на разлитые ноющие боли в животе, причем при пальпации болевые ощущения также диффузные. Характерным для рака является нарастающая потеря массы тела, не связанная с характером питания. Далее с прогрессированием похудения может отмечаться отсутствие аппетита.

Боль в желудке при раковой болезни отдает в спину

Немаловажное значение имеет эффект от лечения. Как правило, нарастающие боли заставляют пациентов обращаться к врачу и начинать прием препаратов. В то же время, они даже через две недели не дают эффекта. В такой ситуации важно провести полноценную диагностику и исключить озлокачествление язвы.

Определить переходящий в рак процесс можно, если внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь, заподозрить перерождение можно по нарастающей слабости. Далее присоединяются признаки анемизации организма. Характерно то, что кислотность желудочного сока при этом снижается, соответственно, клиника язвы уже меняется, а именно уже не беспокоит изжога, отрыжка.

Можно выделить и иные признаки, указывающие на перерождение. Так, в области дефекта отмечается снижение перистальтики. Диаметр язвы увеличивается и появляется нехарактерная рельефность. Меняются контуры дефекта, появляется утолщенный вал.

Только гистологический анализ позволяет окончательно поставить диагноз «рак желудка»

Появление всех перечисленных изменений практически в ста процентах случаев указывает на малигнизацию, но, тем не менее, окончательный диагноз выставляется только после гистологического анализа.

Как лечат?

Терапия малигнизированной язвы желудка должна включать комплексные мероприятия, которые направлены на удаление раковых клеток из организма, устранение болей и нормализацию общего состояния здоровья человека. Чаще всего таким больным проводится операция с полных удалением пострадавшего органа. Такое радикальное вмешательство обосновано тем, что иссечение тканей проводится в пределах здоровых клеток, чтобы предотвратить разнесение атипичной ДНК с током крови по всему организму.

Если присутствуют метастазы, хирургическое вмешательство является паллиативным.

Параллельно с этим показана лучевая и химиотерапия. Они призваны замедлить скорость размножения и распространения раковых клеток, а также уменьшить вероятность развития и роста метастаз. Среди используемых препаратов для уничтожения атипичных клеток, наиболее распространенными являются цитостатики. Они замедлят рост раковых клеток. Часто применяют «Хлорэтиламин» и стероидные гормоны, например «Метипред». Кроме этого, малигнизированная язва вызывает сильное раздражение болевых рецепторов и постоянные острые боли, которые мешают нормальной жизни больного. Поэтому онкологическим пациентам важно назначать сильнодействующие обезболивающие. Сильную тошноту поможет устранить «Церукал» или «Метипред» вызывающие блокировку рвотного рефлекса в головном мозге.

Клинические симптомы

Возник ли процесс малигнизации в организме или нет, можно судить по результатам гистологического анализа, который осуществляется путем забора фрагмента ткани из предполагаемого места локализации раковых клеток, а также другими методами исследования, такие как УЗИ, КТ и т.д. На более поздних стадиях процесса, о наличии злокачественного перерождения клеток говорит и ухудшение самочувствия человека.

• Если опухоль изначально была доброкачественной, при малигнизации она начинает быстро расти, тем самым сдавливая окружающие ткани;
• Новообразование, в которой началось озлокачествление, начинает прорастать в близлежащие ткани;
• Метастазирование опухоли является явным признаком малигнизации. Злокачественные клетки распространяются на здоровые ткани органов через кровь;
• Интоксикация организма является признаком озлокачествления опухоли;
• При гистологическом исследовании клетки, подверженные малигнизации атипичные, растут не так здоровые клетки, иммунитет не способен на них влиять;
• Малигнизированные клетки стимулируют рост кровеносных сосудов, в связи с чем, больного часто сопровождают кровоизлияния.

Рассмотрим, при каких именно состояниях человека, малигнизация ожидаема чаще всего:

1. Наличие доброкачественных новообразований, например аденомы с дисплазией эпителия;
2. Когда в организме существуют диспластические процессы, такие как, например, вирус папилломы человека, обнаруженной в шейке матки. При цитологическом анализе, отсутствии интраэпителиального поражения и малигнизации рак шейки матки исключается;
3. Язва желудка, вызванная бактериями хеликобактер пилори;
4. Наличие полипов в толстой кишке;
5. Невусы на поверхности кожи человека.
6. Киста яичников. Особенно это опасно, если диагноз отягощается генетическим фактором.

Что представляет собой малигнизация язвы желудка?

Источник злокачественной опухоли при развитии патологии носит название малигнизация язвы желудка. Согласно статистике, такое случается в 7-10% случаев и характеризуется как одно из осложнений при заболевании. На краях язвы ученые при обследовании установили злокачественный секрет.

Болезнь не ограничивается возрастными рамками, но часто наблюдается в возрасте после 35 лет. Она присуща людям с длительным протеканием язвы. Малигнизация свидетельствует о возникновении онкологии в достаточно серьезной форме, а не на начальных этапах. Поэтому стоит незамедлительно обратиться к врачу и начать специализированное лечение.

Патология развивается при воспалениях в тканях, из-за чего клетки начинают приобретать злокачественные признаки. На первых стадиях для врачей представляет сложность поставить точный диагноз.

Понятие о заболевании

Малигнизация язвы желудка выявляется в двух процентах случаев. Сложность в том, что зачастую заболевание протекает с той же симптоматикой, что и неосложненная язва. По этой причине вовремя поставить диагноз очень трудно. Конечно, еще несколько лет назад патология считалась полностью не излечимой. Сегодня современные методики позволяют остановить процесс на ранней его стадии и после проведения хирургического лечения и лучевой терапии повысить шансы пациента на полноценную долгую жизнь. Но в любом случае, исход зависит от того, когда именно выявлена патология и какими методами будет проводиться лечение.

Малигнизация – это не что иное, как рак желудка. Диагностируется чаще у пациентов старше 50 лет. У мужчин выявляется в 2 раза чаще.

Первое время язва с малигнизацией не отличается от простой язвенной болезни

Учитывая сложность патологии, особое значение отводится именно диагностике болезней, относящихся к предраковым. Именно таковым является язва желудка. Все пациенты с этим заболеванием обязаны раз в год проходить обследование с эндоскопическим исследованием для оценки состояния тканей желудка. Важно подчеркнуть, что язва ДПК подвергается малигнизации крайне редко.

Симптомы заболевания

В клинике специалисты устанавливают у пациента малигнизацию по следующим признакам:

• усиление болевого синдрома;
• ноющий характер болей;
• потеря массы тела;
• ухудшение аппетита;
• слабость и утомляемость;
• кровянистые выделения;
• тошнота и рвотные позывы.

При малигнизации возникает анемия вследствие понижения выработки сока в желудке и уровня кислотности. Когда врач обследует желудок методом пальпации, боль становится меньше. Болезнь не всегда излечима. Если длительный период времени прибегать к помощи медикаментозного лечения онкологии, возникшего из-за язвы желудка, то может частично улучшиться самочувствие. Однако это свидетельствует лишь о том, что опухоль увеличивается в размерах.

Симптомы и признаки предраковой язвы

Язва представляет собой ограниченный дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который может распространяться также на подслизистый слой. В возникновении язвенной болезни существенную роль играет снижение защитных свойств организма и локальное повреждение целостности желудочной стенки.

К иммунноугнетающим факторам следует отнести:

1. Нервное перенапряжение и частые стрессы.
2. Нерациональное и непропорциональное питание.
3. Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
4. Частое употребление соленой или перченой пищи.
5. Прием антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме.

Деструктивные факторы включают:

1. Инфицирование Хеликобактер Пилори.
2. Чрезмерную выработку желудочного сока, в состав которого входит соляная кислота и фермент – пептин.
3. Хронический гастрит с повышенной кислотностью.

Относительно высокая вероятность того, что перерождение язвы в рак произойдет на фоне хронического гастрита, обуславливает необходимость дифференциальной диагностики. Симптомы язвенной болезни включают:

• Болевой синдром. Возникновение боли непосредственно после приема пищи считается ключевым признаком язвы желудка. Если же пациент жалуется на так называемые «голодные боли», то это указывает на язвенное поражение двенадцатиперстной кишки.
• Частая изжога и отрыжка.
• Нередко после приема пищи у пациентов наблюдается тошнота и рвота.
• Постепенное снижение массы тела.

Когда язва переходит в рак, вышеперечисленные симптомы усугубляются и появляются дополнительные признаки и проявления рака желудка.

Постановка диагноза

Врачебными методами установить малигнизацию на начальном этапе развития бывает сложно. Выбор рентгенографии оказывается методом, не приносящим такого результата обследования, какого хотелось бы докторам, и не выявляет болезнь. Исследования показывают такие характеристики язвы, как глубина, ширина с инфильтрацией окружности, искаженные контуры слизистых, ослабление функционирования желудочных мышц. Часто эти сведения могут описать полную клиническую картину заболевания.

Характер болезни таков, что на начальных стадиях гораздо больше шанс развития малигнизации, чем при запущенных формах язвы желудка. Этой патологии присущи следующие отклонения от нормы. У язвы появляются неровные очертания. Это дает возможность диагностировать рак в 9 из 10 случаев. Изъязвления в центре желудка в 50% случаев оказываются осложненными возникновением злокачественных опухолей.

Проводится комплексное обследование. Оно предполагает проведение гастроскопии и биопсии, ультразвукового исследования и РТК. Эндоскопия может не дать данных, необходимых для установки диагноза, тогда врачи прибегают к другим методам. Метастазы выявляются путем трансабдоминального УЗИ. Далее следует компьютерная томография и обследование, дающее возможность проследить темпы роста злокачественной опухоли и ее характер.

Прогноз и ожидания

Язвенное поражение ЖКТ обычно излечимо при соблюдении всех рекомендаций и правильного питания. У язвенных больных комплексное консервативное лечение приводит к стойкому рубцеванию дефекта на слизистой. В дальнейшем рекомендуется проходить периодические осмотры с целью своевременного обнаружения и купирования рецидива патологии.

Злокачественное поражение желудка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Лечение обнаруженной на ранней стадии опухоли дает 50%-ю выживаемость в течение последующих 5 лет. Рак 3 и 4 степени позволяет получить 7%-ю выживаемость к 5-летнему рубежу.

Поражение желудка раком или язвой требует тщательной и всесторонней диагностики из-за сложности своевременного диагностирования ранних стадий. Запущенная форма язвы и гастрита относятся к предраковым состояниям, поэтому важно внимательно следить за здоровьем, своевременно проводить профилактику, правильно питаться и избегать стрессов.

Заболеваемость язвой желудка постоянно растет. Факторами, провоцирующими эту негативную тенденцию, являются неблагоприятная экологическая обстановка, низкое качество питания, нарушение режима дня, рост количества стрессовых факторов и многие другие. Отображается это и на состоянии желудочно-кишечного тракта. Для него характерна патогенетическая цепочка перехода гастрита в язву, а последней — в раковое новообразование.

Этиология и лечение

Ученые установили ряд аспектов, которые провоцируют прогрессирование заболевания:

• наследственный фактор;
• недостаток питательных веществ;
• злоупотребление некоторыми продуктами.

Если больной долго время употреблял много жареной и жирной пищи, а также пил горячие напитки, наносящие вред слизистой оболочке желудка, вполне вероятно, что могла развиться язва, чреватая малигнизацией.