Что такое туберкулез кишечника, причины, симптомы и лечение заболевания

Туберкулез кишечника: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез кишечника – хроническое заболевание, в котором микобактерии прогрессируют в желудочно-кишечном тракте.

На стенках кишечника сформировываются гранулемы, которые в будущем влияют на распад очагов, каверн и формирование фиброза когда человек выздоравливает.

Чаще всего заражению подвержены дистальные отделы слепой (аппендикс), иногда поперечной и ободочной кишки.

В клинической характеристике, недостатком является малое наличие симптомов.

Преобладают привычные синдромы — боль, интоксикация, диспепсические явления.

Диагностирование проводят несколькими способами: эндоскопия, биопсия, УЗИ, рентген кишечника, КТ, туберкулиновые пробы.

1. Симптомы туберкулеза кишечника
2. Причины туберкулеза в кишечнике
3. Диагностика туберкулеза кишечника
4. Лечение туберкулеза кишечника
5. Видео по теме

Сущность туберкулеза кишечника

Туберкулез — это недуг, о котором известно всем людям. Под данным термином специалисты понимают хроническую инфекционную болезнь. Многие думают, что это заболевание связано только с поражением органов дыхания. На самом же деле это не так. Существуют и внелегочные разновидности заболевания. Одна из них — туберкулез кишечника. Возникает названное заболевание из-за микобактерий. Одним из источников инфицирования являются больные, не соблюдающие правила личной гигиены.

Такие люди выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ) и заражают за год несколько человек. К источникам инфицирования относят и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы к влиянию факторов окружающей среды. При различном воздействии микроорганизмы могут становиться ультрамелкими фильтрующимися частицами либо гигантскими ветвистыми структурами. В благоприятных условиях МБТ обретают типичные формы.

Формы туберкулеза кишечника

Названное заболевание подразделяют на первичное и вторичное. Туберкулез кишечника как передается, из-за чего возникает? Ответ на этот вопрос стоит дать. Итак, первичный туберкулез возникает по нескольким причинам:

• Из-за употребления некипяченого молока туберкулезных коров.
• При гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза из первичного фокуса в легких, лимфатических узлах.
• Из-за употребления продуктов питания из посуды, которая инфицирована микобактериями туберкулеза, или емкости, которая принадлежит лицам, имеющим данное заболевание.

Вторичная форма недуга возникает у больных людей с пораженными легкими из-за заглатывания мокроты и слюны. Микобактерии туберкулеза таким способом попадают в кишечник и инфицируют его стенку (поражают в основном подвздошную кишку). В результате этого возникают свищи и изъязвления. Опасен ли окружающим туберкулез кишечника? Статистика показывает, что обычно заболевание является вторичным процессом, возникающим во время прогресса легочной формы. Гораздо реже туберкулез кишечника оказывается первичным, развившемся из-за алиментарного заражения.

Причины возникновения

Причиной заболевания является проникновение микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника. Выделяют два вида туберкулеза кишечника в зависимости от пути попадания инфекции в кишечник:

• Первичный.
• Вторичный.

Чаще патология возникает как вторичное заражение на фоне туберкулеза легких.

Микроорганизмы из очага в легких могут достичь желудочно-кишечного тракта разными путями: гематогенным (через кровеносное русло), лимфогенным (через лимфу), деглютационным (заглатывание мокроты из туберкулезных очагов в легких). Гематогенным и лимфогенными путями микобактерии (человеческого или промежуточного вида) попадают в кишечник из очагов туберкулеза в мочеполовой или костно-суставной систем.

Формирование воспалительного специфического очага в кишечнике происходит не только вследствие проникновения микобактерий. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета, воспалительных процессов или других имеющихся заболеваний в организме.

Туберкулез кишечника может иметь первичную причину вследствие алиментарного заражения. Инфекция попадает через некипяченое молоко, зараженное микобактериями (бычьего вида) от больной коровы или зараженную посуду. Такой вид туберкулеза встречается редко, так как микобактерии чувствительны к кислой желудочной среде и быстро гибнут.

Для развития патологии значение имеют предрасполагающиеся факторы:

• Неправильное питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Перенесенные или имеющиеся заболевания кишечника (энтериты, колиты, гастроэнтероколит, кишечные инфекции).
• Перенесенные стрессы.
• Изменения гормонального фона (беременность, увядание половой функции).
• Проживание или частое контактирование с людьми с открытой формой туберкулеза.
• Ослабление иммунитета (иммунодефицитные состояния различного происхождения).
• Патоморфология

Для первичного туберкулеза кишечника чаще характерна опухолевидная форма. При первичном туберкулезе патологический очаг локализуется в подвздошной кишке в виде ограниченного туберкулезного процесса в слизистой оболочке. Далее усложняется развитием туберкулезного лимфангоита и поражением регионарных брыжеечных лимфатических узлов. При распаде туберкулезных бугорков (туберкул) на слизистой образуются язвы с творожистым дном и с неровными краями. По ходу лимфатических путей появляются многочисленные бугорки в виде очерченных уплотнений. Лимфатические узлы брыжейки подвергаются творожистому распаду с последующим омелотворением.

При вторичной форме туберкулеза также поражается подвздошная кишка, однако может страдать любой отдел кишечника. Для вторичного кишечного туберкулеза характерна язвенная форма. Туберкулезные бугорки в основном формируются в фолликулах, особенно в области пейеровых бляшек. При распаде бугорков слизистая разрушается, и образуются язвы неправильной формы. Они, сливаясь, могут захватывать всю поверхность бляшки. Края язвы неправильной формы, подрытые, дно творожистое, в краях и на дне язвы определяется множество туберкулезных бугорков. В патологический процесс быстро вовлекаются лимфатические пути вокруг язвы, которая разрастаясь соответственно их ходу, распространяется поперек кишки (образуя кольцевидную форму). На серозной оболочке пораженной кишки и на прилежащей к ней брыжейки образуются ряды бугорков. При разрыве язв и кишечных сосудов может возникнуть кишечное кровотечение. В случае быстрой деструкции возникает перфорация кишечной стенки, и как следствие — разлитый гнойный перитонит. Язва может зажить с образованием стенозирующих рубцов, которые охватывают кишку и приводят к кишечной непроходимости. При заживлении язвы также может возникнуть атипическое разрастание эпителия слизистой, иногда — развитие на рубцах рака.

Симптомы заболевания

При туберкулезе кишечника люди отмечают у себя следующие подозрительные признаки:

1. Симптомы интоксикации. Из-за болезни теряется аппетит, начинает снижаться масса тела. Больные жалуются на ночные поты, лихорадку. У женщин могут отсутствовать менструации.
2. Кишечные симптомы. В начале заболевания у некоторых людей возникает запор. После него следует, как правило, длительный и истощающий понос. Пациенты, обращающиеся к специалистам, также жалуются на боль в области живота.
3. Наличие образования. При пальпации живота может прощупываться малоболезненная опухоль.

При язвенно-деструктивном поражении кишечника возникает симптоматика раздражения брюшины. У больных поднимается температура. В каловых массах видна кровь или имеются ее компоненты (эритроциты, лейкоциты), которые обнаруживаются специалистами при проведении исследования с применением микроскопа. Для язвенно-деструктивного процесса могут быть характерны осложнения. Нередко возникают кровотечения, кишечная непроходимость, нарушение целостности его стенки.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Реже процесс развивается в восходящей и поперечно-ободочной кишках.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Диагностирование туберкулеза

Диагноз «туберкулез кишечника» может быть поставлен специалистами после проведения комплексного обследования. Оно включает в себя:

• туберкулиновые пробы;
• рентгенографию;
• колоноскопию;
• ирригоскопию;
• лапароскопию с биопсией.

Довольно информативными методами являются компьютерная томография и лапароскопия. В ходе применения этих способов диагностики специалисты часто обнаруживают у пациентов обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, туберкулезные бугорки. Информативно и рентгенологическое исследование. Благодаря ему специалисты обнаруживают признаки туберкулеза кишечника (например, задержку бария в слепой кишке при освобождении других отделов).

Квантифероновый тест — это современный лабораторный способ, позволяющий выявить инфекцию. Освещая диагностику туберкулеза, стоит рассмотреть и его. Итак, сущность теста заключается в исследовании крови пациента. Она сдается утром натощак из вены и помещается в специальный комплект, состоящий из трех пробирок. После забора крови специалисты проводят исследование. Квантифероновый тест может дать положительный, отрицательный и сомнительный результат:

1. Положительный результат говорит об инфицировании МБТ.
2. Отрицательный результат получают здоровые люди. Однако стоит отметить, что при нем не стоит исключать инфицирование микобактериями туберкулеза. Результат может быть ложноотрицательным. Такое бывает в ранние сроки инфицирования, при иммунодефицитных состояниях.
3. Сомнительный результат возможен при индивидуальных особенностях иммунитета, а также при нарушении преаналитических требований. Для получения дополнительной информации врачи принимают решение о заборе новой крови или о назначении дополнительных обследований.

Дифференциальный диагноз

Те признаки, которые выявляются специалистами в ходе обследования людей с подозрениями на туберкулез кишечника, могут быть свойственны другим воспалительным заболеваниям. Много общего названный недуг имеет с язвенным колитом, болезнью Крона, амебной дизентерией, новообразованиями кишечника. Для постановки верного диагноза необходима дифференциальная диагностика:

1. Чтобы убедиться в отсутствии амебной дизентерии и новообразований, следует провести гистологическое исследование.
2. Благодаря эндоскопической биопсии могут быть обнаружены саркоидоподобные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, имеющие в центре большие клетки типа Пирогова—Лангханса. Такие структуры характерны для туберкулеза кишечника и болезни Крона. Отличить эти заболевания друг от друга можно по очагам казеозного некроза. Они возникают вместе с гранулемами только при туберкулезе кишечника.

Как диагностируется туберкулез легких?

Так как туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими типами заболеваний, то проведение анализа крови, мочи и кала, а также изучение желудочной полости оказываются недостаточно эффективными. Они способны дать только общую картину заболевания, но никак не ее стадию и эффективную методику лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза «туберкулез кишечника»? Симптомы, первые признаки и клинические анализы оказываются недостаточными для этого, и специалисты предлагают следующие обследования:

1. Проведение рентгенографии. Она позволяет обнаружить изменение стенок кишки, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о месте расположения и типе заражения кишки. Так, при возникновении язвы образуются небольшие полости, а при отмирании клеток кишечника образуется бугристый инфильтрат. В любом из этих случаев в месте поражения образуются неровные края, деформация, а также уплотнения и полная гладкость кишки. Чтобы окончательно поставить диагноз, врачами проводятся такие дополнительные анализы, как КТ, ультразвуковое изучение органов брюшной полости.
2. Изучение стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда больным осуществляется изучение стенок кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального щупа производится биопсический забор тканей, с последующим исследованием в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход врача, если обнаружены подозрения на туберкулез кишечника. Симптомы диагностика, проведенная с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет выявлять у пациента на достаточно раннем этапе развития.

Лечение заболевания

При поставленном диагнозе «туберкулез кишечника» лечение начинается в специализированных стационарах. Его цель — стойкое заживление очагов инфекции, устранение симптомов заболевания. Лечение туберкулеза довольно длительное. Выздоровление в среднем наступает через год. В некоторых случаях требуется гораздо больше времени для излечения.

При туберкулезе кишечника необходимо комплексное лечение. Главный его компонент — это химиотерапия. Врачи выбирают конкретные препараты, определяют их комбинации, дозы. В начале проводится интенсивная химиотерапия. Она подавляет размножение микобактерий, способствует уменьшению их количества. По поводу режимов лечения стоит отметить, что каждый день могут применяться:

• «Изониазид» и «Рифампицин»;
• «Изониазид» и «Этамбутол».

Первая комбинация препаратов назначается на период от 9 до 12 месяцев, а вторая — на 18. Такое длительное лечение необходимо в связи с тем, что микобактерии медленно размножаются и могут долго пребывать в неактивном состоянии.

Если выявила туберкулез кишечника диагностика, то необязательно будет назначено консервативное лечение. Оно не во всех случаях способно дать ожидаемый результат. Иногда врачами назначается хирургическое лечение. Оно показано при развитии осложнений. Например, операция может быть назначена при наличии большого количества жидкости в брюшной полости. Хирургического вмешательства требует и механическая кишечная непроходимость. Причины ее возникновения могут заключаться в оставшихся после излечения рубцах и спайках между петлями кишечника.

Проблемы, связанные с лечением

Главной проблемой, связанной с лечением туберкулеза кишечника, является недисциплинированность больных людей. Многие пациенты не следуют рекомендациям специалистов и прерывают прием туберкулостатических препаратов. Из-за преждевременного прекращения химиотерапии обостряется процесс. Еще одна проблема заключается в том, что после приема назначенных препаратов могут появиться побочные эффекты. Серьезными последствиями токсического воздействия лекарств являются:

1. Гепатит — воспалительное заболевание печени.
2. Тромбоцитопения — состояние, которому присуще снижение количества тромбоцитов.
3. Невриты — воспалительные заболевания нервов.
4. Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек.

Побочные эффекты появляются не так уж и часто. С ними сталкиваются 3—5% людей, получающих «Рифампицин» и «Изониазид», и 1—2% пациентов, лечащихся «Изониазидом» и «Этамбутолом». При появлении побочных эффектов изменяется программа лечения.

Профилактика заболевания

С целью предупреждения развития туберкулеза кишечника проводится профилактическое лечение. Для того чтобы определить, нуждается ли в нем конкретный человек, выполняют предварительную постановку туберкулиновых проб. Если результат оказывается положительным, то назначается профилактическое лечение. Оно заключается в проведении химиопрофилактики «Изониазидом» в течение 1 года. Профилактика осуществляется не только при положительной туберкулиновой пробе для избегания такого заболевания, как туберкулез кишечника. Причины ее назначения могут быть следующими:

• Человек часто контактирует с лицами, у которых имеется активный туберкулез.
• Пациент принимает кортикостероидные и иммуносупрессивные средства.
• Человек страдает иммунодефицитами различного происхождения.

В заключение стоит отметить, что при появлении подозрительных симптомов, свойственных туберкулезу кишечника, стоит незамедлительно обратиться в поликлинику к терапевту. Если специалист заподозрит названное заболевание, то пациент будет направлен в одно из специализированных противотуберкулезных учреждений.

Лечение туберкулеза медикаментозным путем

Если у больного, имеющего туберкулез кишечника, симптомы патологии проявились достаточно рано, то ему назначаются лекарственные препараты в совокупности с проведением химиотерапевтических процедур. В случае позднего обнаружения или наличия спаечных образований в тонкой, прямой или толстой кишке – оперативное вмешательство. Все лечебное воздействие осуществляется строго в диспансерных условиях специализированного типа.

Врачом назначаются следующие медикаментозные средства:

• «Стрептомицин».
• «Фтивазид».
• «Тубазид».
• «Пара-Аминосалициловая кислота».
• «Изониазид».
• «Рифампицин».
• ПАСК.
• «Тибон».

В случае отсутствия желаемого результата врачи дополняют лечение следующими препаратами:

• «Циклосерин».
• «Этамбутол».
• «Этионамид».

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Туберкулёз кишечника

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. «Прелесть» ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Симптомы

Проявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.

Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

• Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
• Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

Внекишечные проявления

Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:

• усиливающаяся с каждым днем слабость;
• недомогание и постоянный дискомфорт;
• стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
• снижение массы тела без изменения рациона.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

1. Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
2. Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
3. Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

• Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
• Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
• Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

Кишечный туберкулез: как развивается

Кишечник поражается палочкой Коха, чаще всего при наличии уже имеющегося туберкулеза. При этом не играет роли, в каком органе он проявился первоначально: в легких, лимфоузлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания. Попадает палочка Коха в кишечник через ток крови или лимфы либо посредством употребления не подвергшихся тепловой обработке молочных продуктов, поступивших от заразившихся туберкулезом коров.

Средой обитания туберкулез выбирает одну из двух разновидностей кишки:

1. Подвздошная, размещенная в нижнем отделе тонкого кишечника. В ней заболевание развивается в виде образования изъязвлений, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
2. Слепая, располагающаяся чуть ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Начальная стадия туберкулеза кишечника представляет собой поражение лимфосистемы стенок кишки с проявлением язв, размещаемых по всему диаметру. Далее образуется воспаление на лимфатических узлах и образование туберкулезных гранул в области наружной оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Кроме перечисленных выше признаков, которыми характеризуется туберкулез кишечника симптомы могут быть и такими:

• общая ослабленность организма;
• резкое повышение температуры;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Часто пациента мучает понос с кровотечением, который не останавливается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. С течением болезни симптомы туберкулеза кишечника у взрослых преобразуются в фазовое обострение и затихание.

Достаточно часто пациентами отмечаются болезненные ощущения в области пупка. При изменении положения тела или получении физической нагрузки боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, не лечить своевременно, то может образоваться прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одной или нескольких местах одновременно.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы — микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу — лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

1. Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
2. Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

• неравномерные утолщения петель;
• неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

1. Язвой.
2. Хроническим энтеритом.
3. Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
2. Тошнота до рвоты при обострении.
3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
4. При обострении — вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды.
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Потливость.
• Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.

Туберкулёз кроется не только за стенками брюшины. Места взятия анализов:

1. Секрет простаты.
2. Синовиальная жидкость.
3. Спинномозговая жидкость.
4. Моча.
5. Сыворотка крови.
6. Выпот.
7. Мокроты.

Кал берётся редко. Нужно найти место сдачи кала для посева, биохимического анализа. Если обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, там подскажут, как сделать биопсию. Необходимо общаться с фтизиатром. Ситуация усугубляется отсутствием всходов бактериальных посевов. Версии медиков об отсутствии всходов:

1. Поражение глубинных слоёв кишечника вместо эпителия.
2. Продолжительная антибактериальная терапия.

Туберкулёз желудка и кишечника чаще развивается у больных инфекцией гортани, лёгких. На ранних стадиях диагностику затрудняет отсутствие симптомов, на поздних – обилие сбивающих с толку клинических признаков.

Диета

При данном заболевании рекомендуется употреблять пищу, которая легко усваивается. Больным с туберкулезом кишечника назначают калорийную пищу:

• супы (нежирные);
• котлеты мясные (мясо говядины, птицы, кролика, курицы и индейки);
• рыба свежая отварная;
• творог;
• яйца всмятку;
• омлет;
• масло сливочное;
• молоко;
• кефир;
• каши на молоке (рисовая, овсяная, манная);
• соки из свежих фруктов;

Из рациона следует исключить:

• свинину;
• гусиное мясо;
• баранину;
• копчености;
• бобовые;
• консервы.

Часто у больных с туберкулезом кишечника наблюдаются расстройства пищеварительной системы (понос, тошнота, рвота, боли в области живота), но данные симптомы могут указывать не только на данный недуг, поэтому важно провести грамотную дифференциальную диагностику.

При употреблении синтетических лекарственных средств также может наблюдаться расстройство кишечника. Особенно часто это состояние развивается при лечении препаратом ПАСК.

Если у больного сильный понос, то врач обязательно проводит корректировку его питания. Из рациона убираются следующие продукты:

• хлеб черный, сухари белые;
• сырые овощи;
• фрукты;
• ограничение в употреблении мяса.

Больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может пагубно сказаться на здоровье.

Симптомы, диагностика и лечение кишечного туберкулеза

Одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний в нашей стране является туберкулез. Эта болезнь вызывается особым микроорганизмом — микобактерией, которая обычно поражает легочную ткань.

Одной из особенностей болезни является возможность инфицирования абсолютно любого органа. Чаще всего встречается заболевание в легких, но возможна и такая форма, как туберкулез кишечника.

Необходимо понимать, что туберкулез всегда возникает вследствие попадания в организм микобактерии. Других причин туберкулеза кишечника не существует. Этот патоген имеет особые свойства, которые позволяют ему выживать и приспосабливаться к условиям нашего тела.

В группу микобактерий туберкулеза входят несколько видов патогенов, однако не все способны вызывать болезнь именно у человека.

• Имеют форму палочки крайне небольшого размера.
• Способны к многочисленным мутациям генетического аппарата.
• Могут выживать в кислой среде, проходя из желудка в кишечник.
• В неблагоприятных условиях способны образовывать специальные устойчивые формы.
• Передвигаться самостоятельно палочки неспособны.
• Размножаются клетки довольно быстро.
• Способны выживать внутри иммунных клеток человека, поэтому туберкулез не излечивается самостоятельно.

Свойства микобактерий активно изучаются врачами и учеными для разработки эффективных методов лечения и профилактики.

Причины инфицирования

Причины туберкулеза кишечника сводятся к одному — организм заражен палочкой Коха. Этот микроорганизм имеет широкое распространение в природе, часто встречается у домашних животных, особенно его влиянию подвержены коровы. При этом наибольшую опасность он представляет для человека. Заражение провоцируют пренебрежение к основным правилам гигиены, употребление в пищу продуктов (молока и мяса), не прошедших необходимую термическую обработку.

Попадание палочки Коха в толстый кишечник вызывает туберкулез.

Еще один путь заражения — воздушно-капельный. Источником болезни становится человек с туберкулезом легких. У таких людей туберкулез кишечника может развиться в результате самозаражения, что происходит тремя путями:

• деглютация — человек проглатывает мокроту;
• лимфогенный путь — инфекция распространяется по организму с лимфой;
• гематогенный путь — возбудитель разносится по организму с кровью.

Палочка попадает в ЖКТ и поражает толстый кишечник. При этом одного наличия палочки в кишечнике недостаточно для развития болезни. Благоприятными условиями для туберкулеза является слабый иммунитет, местные патологии и воспаления. Чаще данное заболевание является сопутствующим туберкулезу легких, возникнув в результате самозаражения. Случаи заболевания туберкулезом кишечника, как первичной болезнью, единичны. Чаще страдают от этого недуга дети, т. к. иммунитет ребенка еще недостаточно окреп и не может побороть столь сильного противника.

Механизм развития

Механизм легочной локализации туберкулеза известен давно. Бактерии легко проникают в легочную ткань при передаче воздушно-капельным путем.

Но как микроорганизм оказывается в тканях кишечника? Возможно несколько вариантов заражения такой болезнью, как туберкулез кишечника:

1. Если первичный очаг находится в легких, то при снижении иммунитета бактерии начинают проникать в кровь. Через сосудистое русло возбудитель туберкулеза оказывается в различных органах, где может вызывать болезнь.
2. Реже распространение патогена приохотит через лимфу из многочисленных внутрибрюшных лимфоузлов.
3. Намного реже наблюдается изолированное поражение только кишечника. Предполагают попадание бактерий алиментарным путем — через пищу и воду.
4. Еще один вариант инфицирования туберкулезом кишечника — заглатывание мокроты, содержащей микобактерии.

Факторами риска болезни являются воспалительные заболевания кишечника, патология ферментов кишечной стенки, хронический панкреатит, онкологические процессы.

Эти состояния нарушают местный иммунитет в органе, вследствие чего быстро развивается инфекция.

Поставить диагноз «туберкулез кишечника» очень трудно, если до этого не была обнаружена легочная форма болезни у этого пациента. Это связано с тем, что очень длительное время заболевание не имеет специфических проявлений.

Возможные симптомы туберкулеза кишечника:

• Общая слабость, интоксикация.
• Возможно повышение температуры тела.
• Потеря веса на несколько килограмм за 6 месяцев.
• Боли в животе возникают довольно часто. Распространяются по всему животу.
• Со временем боль сосредотачивается в правой нижней части живота.
• Тошнота и рвота — в период обострения заболевания.
• Часто запоры, реже явления диареи.
• Возможны частые и ложные позывы на дефекацию.

Врач при пальпации может обнаружить увеличенную и вздутую кишку в различных отделах. Наличие туберкулезной язвы может стать причиной анемического синдрома.

Лечение

Лечение пациентов с кишечным туберкулезом проводится в стационарных отделениях специальных противотуберкулезных диспансеров такими медикаментами, как и для терапии туберкулеза легких:

• Антибиотики (изониазид, рифампицин, фтивазид, этионамид).
• Сульфаниламиды (стрептомицин).
• Гормональные (тибон).

Врач фтизиатр назначает несколько препаратов в комплексе, поскольку микобактерии туберкулеза быстро приобретают чувствительность к антимикробным препаратам.

Комплексная терапия по схеме:

• Этионамид (или фтивазид) в свечах – 2-3 раза.
• Циклосерин – до 0,25 г 3 раза.
• Этамбутол – 3 раза в день после приёма пищи. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва. Детям до 13 лет использовать запрещено.
• Стрептомицин и Тубазид (таблетки в дозе 0,15-0,2 г трижды в день) используются при обострении, даже если микобактерии имеют к ним устойчивость.

После 6-7 месяцев лечения желательно менять препараты на аналоги, чтобы исключить привыкание. Кроме того, многие средства при длительном приеме вызывают тяжелые побочные эффекты (общая интоксикация организма, негативное воздействие на зоровой, слуховой нервы, вестибулярный аппарат, возникновение гепатита, тромбоцитопении, почечной недостаточности). Пациенту важно соблюдать все предписания врача и придерживаться указанных доз. Медикаментозное лечение должно длиться около 1-2 года.

Кроме медикаментов необходимо придерживаться диетического питания. Исключить из рациона копчености, консервы, бобовые, жаренное, свинину, баранину, сырые овощи. В периоды обострения пищу рекомендуют принимать часто 4-5 раз в день желательно в перетертом виде, богатой белками и легко усвояемыми жирами и витаминами.

В случаях, если консервативное лечение не эффективно или течение заболевание осложняется, прибегают к хирургической обширной резекции пораженных участков (при локализации воспалительного процесса в толстой кишке).

Осложнения

Заболевание представляет собой хроническую инфекцию. Туберкулез кишечника течет медленно и долго, постепенно поражая различные отделы органа.

Наиболее опасным моментом является риск развития осложнений болезни, которые требуют неотложной помощи:

1. Туберкулезная язва может приводить к значительной кровопотере. В животе возникает резкая боль, стул приобретает темное окрашивание. Возникают симптомы анемии. Иногда требует оперативного лечения.
2. Длительный воспалительный процесс, наличие туберкулезных гранулем и язв приводят к постепенному уменьшению просвета кишечной трубки. Это может стать предрасполагающим фактором для развития острой кишечной непроходимости. Это состояние также требует вмешательства хирурга.
3. Перфорация язвы в брюшную полость становится причиной кровотечения и перитонита. Последнее состояние представляет опасность для жизни и приводит к нарушению минерального обмена и тяжелейшей интоксикации.

Предупреждать возникновение осложнений можно, если вовремя начать лечение туберкулеза и обращать внимание на впервые появившиеся симптомы заболевания.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

 

Диагностика

При подозрении на туберкулез кишечника лечащий врач должен провести ряд обследований и направить пациента на консультацию к фтизиатру. Этот специалист будет проводить дальнейшую диагностику и лечение больного.

Диагностическими признаками туберкулеза кишечника могут быть:

• Положительные кожные пробы на туберкулез.
• Наличие на рентгенограмме туберкулеза легких.
• Анемия и увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови.
• Выявление микробактерий туберкулеза в кале и крови. Слизь и лейкоциты в кале являются лишь признаком воспалительного процесса любой природы.
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастом — позволяет заметить наличие язв, расширений и сужений кишечной трубки, дефекты наполнения контрастом, участки непроходимости.
• Колоноскопия подразумевает введение устройства с камерой в задний проход и изучение содержимого кишечника непосредственно глазом врача. Позволяет взять биопсию подозрительного участка органа и изучить в лабораторных условиях.
• При локализации в двенадцатиперстной кишке выполняется фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Гистологическое исследование биоптатов кишечника позволяет с точкой подтвердить диагноз туберкулеза.

Кишечный туберкулез — сложное для лечения заболевание. Врач должен порекомендовать пациенту изменение образа жизни и назначить специфическую противотуберкулезную терапию.

Лечатся такие больные обычно амбулаторно. Показанием для госпитализации может стать плохая переносимость лекарственных препаратов или развитие осложнений болезни.

Локализация в области желудочно-кишечного тракта характеризуется тем, что больной практически не выделяет микобактерии в окружающую среду и не может заразить окружающих. Случаи бытовых фекально-оральных контактов достаточно редкие и возможны у детей при несоблюдении гигиены.

Образ жизни

Как нужно жить с туберкулезом ЖКТ? Чтобы добиться скорейшего излечения от заболевания необходимо применять как медикаментозные, так и нефармакологические способы лечения. К последним относятся следующие мероприятия:

1. Больше проводите времени на свежем воздухе, повышайте неспецифическую резистентность организма.
2. Правильно питайтесь — исключите жирную, жареную пищу, алкоголь любой крепости.
3. Принимайте пищу дробно, избегайте перегрузки кишечника.
4. Больше добавляйте в рацион белков и легко усваиваемых жиров. Необходимо витаминизировать диету за счет овощей и фруктов.
5. Длительные запоры, повышение массы тела, переедание недопустимы при таком заболевании, как кишечный туберкулез.

Не стоит забывать и о физической нагрузке. Упражнения помогают повысить сопротивляемость тела, поднять иммунитет. При таком подходе к лечению выздоровление будет достигнуто намного быстрее.

Медикаменты

Современное лечение больных туберкулезом любой локализации подразумевает применение комбинированных схем химиотерапии. Назначаются 4 препарата и более на длительный срок. Кишечный процесс не является исключением.

Лечение специфическими средствами связано с определенными побочными эффектами. При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, но не отменять лекарство. Изменять дозы препаратов самостоятельно также категорически запрещено. Это может привести к появлению у микробов устойчивости и неэффективности терапии.

В ходе терапии также назначаются симптоматические средства:

• Ферментные препараты (панкреатин, Креон, Мезим) при наличии симптомов недостаточности пищеварения.
• Препараты железа для коррекции анемии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — при болях с осторожностью, могут усилить повреждение стенки кишечника.
• Дезинтоксикационные растворы и парентеральное питание при тяжелом течении болезни.
• Слабительные средства при наличии запора.

Назначать любое лекарственное лечение должен специалист. Самостоятельно изменять режим терапии запрещено.

Неосложненные формы заболевания не требуют применения оперативных методик лечения. Такой процесс лечится с помощью длительной химиотерапии.

Вмешательство хирурга показано при:

1. Развитии кишечного кровотечения без возможности консервативной остановки.
2. Острой кишечной непроходимости органического характера.
3. Пенетрации туберкулезной язвы в близлежащий орган брюшной полости.
4. Развитии перитонита.

Вариантами оперативного доступа являются лапаротомический — рассечение тканей брюшной стенки, или лапароскопический — вмешательство с помощью небольших инструментов через проколы брюшной стенки.