Компьютерная томография (КТ) печени является неинвазивным методом лучевой диагностики, предоставляющим возможность получить достоверные изображения железы в разных проекциях.
Обследование назначают в тех случаях, когда другие способы оказываются неэффективными или при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарного тракта.
Для проведения КТ печени, процедуры совершенно безболезненной и не доставляющей пациенту ни малейшего дискомфорта, используют особый аппарат — компьютерный томограф. Воздействуя рентгеновскими лучами на исследуемый орган, он способен выявить проблемы, которые при других методах диагностики обнаружить невозможно.
Принцип действия КТ
Компьютерная томография основана на феномене прохождения рентгеновских лучей через различные анатомические структуры с разной скоростью, что отражается на полученном в ходе исследования черно-белом изображении. Для оценки состояния используют шкалу линейного ослабления излучения Хаунсфилда.
КТ печени позволяет провести подробную диагностику органа методом послойного исследования. По информативности КТ можно сравнить с УЗИ. Диагностические изображения, получаемые с помощью современного томографа, высокого качества. С их помощью медицинский специалист может рассмотреть возможные очаги патологии даже на начальном этапе развития.
Существует несколько видов компьютерной томографии (КТ):
- Спиральная (СКТ) – рентгеновский пучок повторяет траекторию спирали. Во время одного оборота можно сделать несколько снимков. Скорость вращения регулирует рентгенолог.
- Мультиспиральная (МСКТ) – усовершенствованный вариант СКТ, позволяющий получить до 300 снимков за 1 оборот. Такой способ часто используется по неотложным показаниям.
- КТ с контрастированием – метод с контрастным усилением обладает хорошей информативностью, чем простая компьютерная томография.
КТ печени может проводиться с контрастированием или в обычном режиме, но при использовании контрастных препаратов, точность исследования увеличивается в несколько раз и дает возможность обнаружить даже рак.
Альтернативы
Подобных КТ методик достаточно много. Все они взаимозаменяемые, но чаще назначаются в комплексе, особенно в сложных случаях. Часто к лучевому сканированию обращаются, когда точность остальных диагностических техник не на высоте. Сравниться по информативности с КТ из нелучевых методик может только МРТ, как такой же быстрый и точный способ диагностирования патологий печени, сосудов и желчевыводящих протоков. Реже КТ заменяется обычным рентгеном или УЗИ, которые ниже по стоимости одного обследования. Для комплексного обследования печени и организм рекомендуется новейшая разработка ядерной медицины — ПЭТ КТ, исследующая патологические изменения в режиме реального времени.
Что показывает компьютерная томография
КТ печени – это основной томографический метод диагностики гепатобилиарной системы. Он позволяет визуализировать печень, желчный пузырь, протоки, получить данные о функционировании органа, его кровоснабжении, изменениях в строении и структуре.
На томограмме печени можно рассмотреть:
Читайте также:
| Что показывает КТ | Цели проведения |
| Доли печени, их размер, структуру тканей. | Обследование делают для выявления воспалительных процессов в печени, определения их причины (обтурационной желтухи, очага инфекции), развития жирового гепатоза, цирроза, нарушение целостности капсулы, внутренние гематомы, опухоли. |
| Желчный пузырь: определяется его форма, размеры, толщина стенок, расположение органа по отношению к другим составляющим билиарной системы, консистенция желчи, наличие конкрементов (их форма, размер, количество и локализация). | КТ покажет воспаление, густой желчный секрет, билиарный сладж, диагностировать деформации органа (перегиб), желчнокаменную болезнь, выбрать тактику лечения – консервативную или операцию (холецистэктомию). |
| Полости: точное расположение, величину и форму, толщину капсулы, наличие сдавленных протоков, кровеносных сосудов, присутствие экссудата и его структуру. | По результатам компьютерной томографии печени обнаруживают гемангиомы, абсцессы, гематомы, цисты паразитов. |
| Новообразования: локализация, размеры, количество, форму, сдавление сосудов, протоков. | Диагностика позволяет обнаружить рак желчного пузыря, печени, метастазы. На злокачественность образования указывает бугристая поверхность разрастания и неровные очертания. |
Показания к проведению диагностики
Обследование назначают перед хирургическим вмешательством, когда доктору требуется уточнение диагноза. КТ печени делают при появлении у пациента следующих симптомов:
- ощущение сдавливания и болей под правым ребром;
- тошнота, горечь во рту;
- металлический привкус;
- изменение цвета выделений – кала и мочи;
- хроническая слабость, усталость.
КТ печени и желчного пузыря с контрастом показывает наличие опухоли, позволяет уточнить ее локализацию, определить генез и стадию развития новообразования. Другими показаниями к назначению СКТ являются:
- механическая желтуха;
- онкология лимфатической системы (для оценки состояния узлов);
- патологии органов кроветворения;
- контроль после операции;
- оценка эффективности лечения рака лучевой и химиотерапией.
МСКТ печени часто назначают в экстренных случаях. При поступлении больного с травмой живота выявляют повреждения органа, внутренние кровотечения, наличие инородных тел и жидкости.
Преимущества
В возможности раннего обнаружения любой патологии печени делает КТ востребованным метод диагностики, выгодно выделяющимся среди остальных диагностических процедур. Лучевое сканирование позволяет определить даже функциональные отклонения в работе печени за счет применения контрастного вещества. В результате врач может поставить точный диагноз, определить схему лечения или откорректировать терапевтическую тактику. При распознании болезни на ранней стадии повышается шансы излечить пациента без хирургического вмешательства. Таким образом, преимуществами процедуры являются:
Томография позволяет выявить недуги печени на самых ранних стадиях.
- точная диагностика заболеваний любой этиологии;
- возможность одновременного исследования печени и регионарных органов;
- возможность экстренного сканирования без подготовки с получением быстрых результатов;
- применение менее чувствительных датчиков движения, что позволяет получать более качественные снимки;
- возможность создания 3D-картинки для рассмотрения под разными углами в исходном и увеличенном варианте;
- минимум побочных эффектов;
- минимальная чувствительность к металлическим имплантатам, инсулиновым помпам, кардиостимуляторам в теле больного и отсутствие влияния на их работу;
- безболезненность.
Когда КТ не делают
Противопоказаниями к проведению МСКТ и СКТ без контраста:
- беременность (независимо от триместра);
- ожирение (масса тела более 150 кг).
Беременным женщинам КТ с контрастным веществом проводить запрещено. Рентгеновское излучение даже в небольшом объеме вредит растущему организму, поэтому детям КТ назначают только в исключительных случаях. Абсолютными противопоказаниями для КТ печени с контрастом является:
- тяжелая форма сахарного диабета;
- нарушения работы щитовидной железы;
- непереносимость или аллергия на контрастный препарат;
- бронхиальная астма;
- острая сердечная недостаточность;
- вес пациента превышает допустимую нагрузку на томограф;
- почечная недостаточность;
- множественная миелома (разновидность рака крови).
КТ печени опасно делать, если значение креатинина превышает 130 мкмоль/л, что указывает на критическое состояние почек. В этом случае в качестве диагностики выбирают МРТ. Процедуру переносят на 6 дней, если пациент подвергался рентгену желудка или кишечника с барием.
Подготовка к процедуре
Если планируется КТ без контрастирования, подготовка заключается в предупреждении газообразования в кишечнике. Метеоризм может исказить результаты, поэтому за 3 дня до процедуры врачи рекомендуют отказаться от газированных напитков, алкоголя, свежих овощей и фруктов, молочной продукции, гороха, фасоли, ржаного хлеба и других продуктов, способствующих образованию пузырьков газа в кишечнике.
-
Читайте также:
За 2 часа до КТ печени от приема пищи и жидкости нужно воздержаться. Перед процедурой следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Если планируется обследование ребенка в возрасте до 7 лет, важно уточнить у врача, как будет проводиться процедура – с наркозом или без. Общую анестезию дают натощак, поэтому за 12 часов до КТ малышу не дают есть и пить.
Подготовка больного к КТ печени и желчного пузыря с контрастом кроме общих правил требует дополнительных действий:
- за 2 суток до КТ следует прекратить прием лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью для почек – НПВС, антибиотики;
- за сутки нельзя пить мочегонные препараты.
Возобновить прием медикаментов можно не ранее, чем через 2 дня после обследования. Накануне процедуры больному назначают лабораторное исследование крови (биохимию) и пробу Реберга — Тареева . Если результаты анализов в норме, пациент готов к обследованию.
Если у человека есть противопоказания к проведению КТ, но диагностика необходима по жизненным показаниям, ему проводится специальная медикаментозная подготовка. Таким пациентам врач назначает прием стероидных гормонов, препараты, подавляющие секрецию желудочного сока, антигистаминные средства, капельное введение раствора Рингера, физраствора.
Противопоказания для проведения обследования
Запрещено проводить КТ печени в следующих случаях:
- беременность;
- вес пациента превышает 120 кг.
С осторожностью и только при наличии серьезных показаний проводят:
- детям до 12 лет;
- кормящим женщинам;
- пациентам с почечной недостаточностью;
- при множественной миеломе.
Противопоказания для введения рентгеноконтрастного препарата:
- беременность и лактация;
- почечная и печеночная недостаточность;
- сахарный диабет;
- непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов.
Как проводится обследование
Компьютерная томография печени будет неточной, если в поле зрения сканера попадут металлические элементы, поэтому пациента просят надеть на обследование одежду без застежек и пуговиц из металла. Перед манипуляцией нужно снять серьги, кольца, заколки, убрать средства мобильной связи, мелочь, ключи. Медперсонал объясняет больному правила поведения во время проведения КТ:
- лежать нужно неподвижно, руки положить под затылок;
- по команде врача задерживать дыхание на 30 секунд, чтобы томограмма получилась четкой и информативной;
- при необходимости можно связаться с персоналом по устройству громкой связи или путем нажатия на специальную кнопку.
Процедура проводится 5–15 минут, иногда затягивается до получаса. Все это время больной находится на столе-трансформере в рентгенологической комнате. Подготовка к КТ печени с контрастным препаратом на месте включает введение йодсодержащего средства:
- в виде таблеток, если требуется визуализировать желчный пузырь;
- контраст вводится в вену при подозрении на опухоль или патологии сосудов.
Когда препарат попадает в кровь, у пациента может появиться ощущение жара, болезненность в месте укола, металлический привкус в ротовой полости. Эти проявления являются вариантом нормы и не несут опасности, кроме дискомфорта. Прервать компьютерную томографию печени и немедленно связаться с врачом необходимо, если развились следующие признаки:
- внезапное опухание носа, губы, глаза, уха;
- трудности с дыханием;
- позывы к рвоте;
- покраснение, сыпь и зуд кожи;
- холодный липкий пот на лбу, спине.
Это симптомы аллергической реакции, которая может появиться не сразу после введения, а в течение часа. Именно поэтому после окончания исследования КТ печени больному не рекомендуется уходить в течение 30 минут.
Результаты КТ выдают пациенту на руки в виде заключения со снимками. Они могут быть в виде цифровых файлов на диске или напечатанных на фотобумаге.
Подготовка к обследованию
Томография печени подразумевает обследование брюшной полости, поэтому плотный прием пищи за короткое время до процедуры будет лишним. Накануне не рекомендуется есть продукты, способствующие усилению газообразования (например, бобовые). Если до предполагаемой КТ пациенту была проведена диагностика ЖКТ с использованием сернокислого бария, диагностику нужно отложить хотя бы на 4 дня.
Подготовка к исследованию с контрастностью прежде всего заключается в выяснении аллергической предрасположенности у пациента. В некоторых случаях заболевшие отмечают общее недомогание и появление жара после введения препарата, изредка могут возникать анафилактические реакции. Контрастное вещество представляет собой субстанцию, содержащую йод. Если у человека имеется какое-либо эндокринное заболевание, об этом нужно сообщить врачу в обязательном порядке.
Важно: нельзя приходить на обследование печени натощак, особенно если во время процедуры будет использоваться контрастное вещество.
Некоторым людям во время исследования требуется психологическая поддержка родственника или знакомого человека. В процессе компьютерной диагностики допускается присутствие сопровождающего, однако об этом следует предупредить специалиста, чтобы врач выдал ему специальный (защищающий от облучения) фартук.
Непосредственно перед обследованием печени больной должен позаботиться об отсутствии метала на теле (освободить карманы от кредитных карт, снять металлические украшения, вынуть пирсинг). Некоторым пациентам делают введение седативного препарата. В этом случае непосредственно до процедуры рекомендуется отказаться от еды и питья.
Расшифровка томограммы
В норме печень имеет ровные и четкие очертания, жидкости в брюшной полости нет. Паренхима печени однородная с нормальной плотностью. Желчные протоки нормального диаметра, не увеличены. Патологические очаги не должны быть обнаружены. Стенки желчного пузыря не утолщены, орган овальной формы, немного изогнут в области шейки. Желчный секрет гомогенный, твердые образования (камни) не просматриваются. Эта информация содержится в описании к КТ печени.
-
Читайте также:
Патологические отклонения исследуемого органа:
| Заболевание | Расшифровка |
| Киста печени, вызванная эхинококком | Наличие ленточных червей можно выявить на КТ по округлым образованиям с четкими перегородками внутри. |
| Метастазы | Пятна с неровными краями темных и более светлых оттенков. Контрастирование делает их более четкими. |
| Гемангиома | Доброкачественное образование выглядит, как образование с четкими краями. При использовании контрастного вещества становится темным по краям с постепенным распространением усиления к центру. |
| Аденома | Темные круги (одиночные или множественные), окруженные некротическими тканями и кровоизлияниями. |
| Очаговая гиперплазия | Четкое темное формирование, при использовании контраста во время КТ печени в середине видно неровное пятно. |
| Лимфома | Образования различной формы с неровными краями с плотностью, идентичной тканям печени. |
| Жировой гепатоз | Снижение плотности печеночной ткани, она становится темной по отношению к кровеносным сосудам. |
| Гемохроматоз | Усиление плотности тканей, на томограмме становится светлой. |
| Цирроз | Увеличенная печень с множественными узелковыми образованиями. |
| Механическая желтуха | Расширенные желчные протоки. |
| Абсцесс | Темные круги с четкими границами, которые не меняют окраски при использовании контраста. |
Правильно расшифровать томограмму может только врач, обычно на изучение снимков уходит более часа.
Ход исследования
Перед тем, как лечь на кушетку, заболевший должен снять все аксессуары (очки, часы), убрать включенный мобильный телефон. Переодевшись в просторную хлопчатобумажную одежду, пациент, которому обследуют печень, поднимает правый край рубашки, освобождая область правого подреберья. Далее больной должен принять комфортное положение на кушетке и не двигаться в течение нескольких минут. В некоторых случаях может потребоваться кратковременная задержка дыхания (по просьбе врача). Для удобства пациента и выполнения указаний доктора в кабинете организована постоянная громкая связь с медперсоналом. Кроме того, лучевой специалист наблюдает за ходом диагностики через смежное с процедурной комнатой смотровое окно.
Диагностика заболеваний печени
Обследование заключается в том, что вокруг тела человека вращается специальное кольцо, облучающее нужный участок рентгеновскими волнами. Иногда для постановки точного диагноза может потребоваться движение самого стола сквозь оснащенный датчиками круг. В ходе мультиспиральной КТ обеспечивается высокая скорость сканирования, в результате чего получается высококачественный снимок органа. Сам аппарат работает довольно шумно, поэтому пациенту могут быть предложены наушники. На изучение функционального состояния печени в среднем уходит не более 15 — 20 минут, после чего доктор подготавливает заключение (придется подождать около часа).
Зачастую для наибольшей достоверности исследования необходимо ввести окрашивающее вещество — йодированный контраст. Препарат не пронизывается рентгеновскими лучами, обеспечивая полярный эффект на снимке. Опираясь на особенности его распределения в исследуемом органе, рентгенолог выносит вердикт о наличии или отсутствии патологии. Для визуализации печени требуется внутривенное введение медикамента, которое осуществляет медицинская сестра непосредственно перед началом диагностики.
Почувствовав недомогание во время процедуры, нужно обязательно уведомить врача о неприятных ощущениях
Для того, чтобы узнать, где сделать МСКТ, необходимо посетить гастроэнтеролога и терапевта. Пройти обследование можно как в государственных, так и в коммерческих клиниках, однако точность результата в этом случае может отличаться по нескольким факторам, например, из-за качества оборудования. Аппаратура последнего поколения, оказывающая минимальную лучевую нагрузку на организм, зачастую имеется только в частных клиниках, где обследование будет стоить дороже, чем в муниципальном учреждении.
Что лучше – МРТ или КТ печени
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – два современных метода точной диагностики внутренних органов. Врачи часто назначают их одновременно. Каждый метод имеет свои особенности: если КТ основана на действии рентгеновского излучения, МРТ – на магнитно-ядерном резонансе. Если обратить внимание на содержание многих медицинских статей, специалисты разъясняют, что компьютерная томография лучше визуализирует костные ткани, магнитно-резонансная томография помогает оценить состояние мягких тканей.
