Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.
Внематочная беременность
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% – в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.
Врачи подчеркивают, что внематочная беременность представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного подхода. Основными причинами этого явления являются повреждения или аномалии в репродуктивной системе, такие как воспалительные заболевания, эндометриоз или предшествующие операции. Симптомы могут варьироваться, но часто включают боли внизу живота, кровянистые выделения и общее недомогание. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют регулярные осмотры и обращение к специалисту при первых признаках. Лечение может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от состояния пациентки. Профессиональный подход и своевременное вмешательство помогают избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье женщины.
Признаки внематочной беременности
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
– Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
– Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
– Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
– Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Читайте также:
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.
Причины внематочной беременности
Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
– эндометриоз
– ранее перенесенные прерывания беременности
– гормональные виды контрацепции
– наличие внутриматочной спирали
-стимуляция овуляции
– вспомогательные методы репродукции
– ранее перенесенные операции на придатках
– внематочная беременность в прошлом
– опухолевые процессы в матке и придатках
– перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
– пороки развития половых органов
– задержка полового развития
Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Люди часто обсуждают причины этого явления, среди которых можно выделить воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и предшествующие операции на трубах. Симптомы внематочной беременности могут включать боль в животе, кровянистые выделения и общее недомогание. Важно помнить, что данное состояние может быть опасным для жизни, если не обратиться за медицинской помощью. Лечение обычно требует хирургического вмешательства или медикаментозной терапии для предотвращения осложнений. Осведомленность о внематочной беременности помогает женщинам своевременно распознавать симптомы и обращаться к врачу.
Диагностика внематочной беременности
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Лечение внематочной беременности
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
– Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
– Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
– Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
– Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
– Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.
При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.
Предупреждение внематочной беременности
Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:
– не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
– перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
– предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
– в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
– в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
– после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.
Источник – информации.
Вопрос-ответ
Что такое внематочная беременность и как она возникает?
Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Это может произойти из-за различных факторов, таких как воспаление или инфекция, которые могут повредить трубы, а также анатомические аномалии или предшествующие операции на органах репродуктивной системы.
Какие симптомы могут указывать на внематочную беременность?
Симптомы внематочной беременности могут включать сильные боли в животе, особенно с одной стороны, а также вагинальное кровотечение. В некоторых случаях могут возникнуть симптомы, такие как головокружение или обмороки, что указывает на внутреннее кровотечение. Если вы заметили такие симптомы, важно немедленно обратиться к врачу.
Как лечится внематочная беременность?
Лечение внематочной беременности зависит от ее стадии и состояния здоровья женщины. В некоторых случаях может быть достаточно медикаментозного лечения с использованием метотрексата, который останавливает рост клеток. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления внематочной беременности и восстановления нормального состояния организма.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы подозреваете, что у вас может быть внематочная беременность, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и обеспечить своевременное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в животе, вагинальное кровотечение или обмороки. Эти признаки могут указывать на внематочную беременность и требуют немедленного медицинского вмешательства.
СОВЕТ №3
Если у вас уже была внематочная беременность, обсудите с врачом возможные риски и меры предосторожности при планировании будущих беременностей. Это поможет вам лучше подготовиться и снизить вероятность повторения ситуации.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические упражнения. Это поможет укрепить ваше здоровье и может снизить риск развития репродуктивных проблем в будущем.
